单位文秘网 2021-08-23 09:23:40 点击: 次
【摘 要】护理管理是医院管理的重要组成部分,随着现代医学模式的转变,护理模式也发生了转变,护理管理模式也将发生新的变化,那么如何在护理工作中实施科学、有效地管理,加强和改善护理系统的运行状态,提高运行效益,是护理管理研究的重大课题之一。本文分析了护理管理发展的历史与现状,从整体护理与模式病房建设;护理人员按职称上岗分层次使用;社区护理研究;临床路径的应用;循证医学与循证护理;护理工作质量评估和绩效评估等方面综述了护理管理研究取得的成就与存在的问题,探讨了今后护理管理的发展趋势:以科学发展观指导护理工作与护理管理,以人為本将成为今后护理管理的基本策略,得出了探讨有中国特色的护理模式将是今后护理工作与护理管理的重点。
【关键词】护理管理;整体护理;循证护理
1 护理管理发展概述
早期的护理管理始于制度管理,20世纪30年代后形成护理部主任-护士长-护士的管理体制。一些综合性医院着手成立护理部,下设护理部主任、护理秘书和助理员。随着护理组织的健全,逐渐形成了比较全面而系统的护理管理制度,如三级护理制、三查七对制等。1979年以后我国护理工作得到较快发展,护理管理也步入科学管理的崭新时期。护理科研和护理管理研究成果丰硕。①1981年出版了国内第一部护理管理专著《医院护理管理学》,1982年国内发表第一篇标题中出现“护理管理”的文章。目前护理管理专著和教材有十余部。2001年《中国护理管理》和《护理管理杂志》相继创刊,标志着护理管理学趋于成熟。1993年开始出现的循证医学新思维给全世界医学模式产生了极大的震撼,催生了循证护理工作方法与模式。此外,系统化整体护理模式的引进、临床路径的应用也给我国的护理工作和护理管理带来了新的革命性变化,使护理管理组织体系得以不断完善,护理管理理论体系逐步形成,护理管理人员素质和水平不断提高。
2 护理管理进展
2.1社区护理研究
随着社区护理的出现,我国护理管理的范围得到了扩展。在当今人口老龄化趋势日益明显的情况下,随着经济的发展和社会的进步,人们对于健康观念的改变和对保健服务的需求不断增长,公平、公正、合理、方便的医疗服务也成为广大城市和乡村居民的一种迫切要求,社区护理的产生和发展顺应了这种大势,因此,它必然要成为影响和改变现今医疗服务模式的重大举措。要实现“人人享有卫生保健”这一全球性战略目标,社区护理占有举足轻重的地位。作为一项古老而又年轻的医疗保健服务,社区护理比以往任何时候更加引人注目,政府和卫生管理部门也给予了更多的重视和支持。②在学习国外先进经验和总结国内社区护理实践的同时,社区服务模式日趋完善,如门诊全科医疗服务、门诊专科医疗服务、门诊特诊服务、电话追踪服务、基于健康合同的承诺式服务、健康咨询、定点群体服务,以及大医院与社区中心的双向转诊服务等,不仅综合而有效地利用了医疗卫生资源,更重要的是盘活了社区护理运行机制和管理方法,使社区护理在宽松的政策环境和社会环境下持续稳定健康地发展。随着经济的发展和社会的进步,随着健康观念的转变,社区护理必将进一步深入人心,积极推进我国护理事业的发展,成为21世纪的主流护理模式。
2.2临床路径的护理应用
临床路径(clinical pathway)的概念始于20世纪80年代,是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的以患者为中心,从入院到出院的整套医疗护理计划及措施。Coffey等将其定义为“由医生、护士或其他工作人员,对于一个特定的诊断或程序,在最适当的时间所采取的经过最佳排序的措施”。③自20世纪80年代末期开始,美国已有60%的医疗机构相继开始采用临床路径方法,这种方法在英国也越来越多地被作为一种临床程序及患者疗效的管理工具,澳大利亚及新加坡等国家的一些大医院也陆续开始采用此法管理患者。正确地实施临床路径可以提高医疗服务水平,降低医疗成本和医疗费用。
3 存在问题
3.1 社会因素及主观认识对护理人员影响较大
目前,社会上仍存在轻视护理工作的偏见,护士的社会地位得不到应有的承认,加之护理工作繁重、责任重大、风险性高、不被理解等客观因素的影响,导致部分护理人员在人生观和价值观上产生偏差,服务意识淡薄,缺乏同情心,态度生硬,工作主动性差,成为护理管理的一大难题。
3.2 护理人员编制严重不足
随着医学科学的不断发展,新业务、新技术的不断开展及护理工作范畴的不断拓宽,护理人员的工作量明显增加。但临床一线的护理人员却严重缺编,床护比例严重失调,造成护理人员超负荷工作。④结果,护理人员需要把主要精力用于完成治疗,而基础护理工作多由家属代劳,制约了护理质量的提高。
3.3 护理人员知识结构不合理尤为突出。长期以来,我国护理学科教育以中专教育为主,受过高等教育的护理人员为数甚少,以致出现护理人员基础知识贫乏、专业知识老化、知识面狭窄的现象,护理学科的学术水平和科研得不到发展和提高,成为护理管理发展的障碍。
3.4 缺乏完整而合理的护理管理体系
自1980年我国引进护理程序以来,与之相适应的现代护理管理方法已有不少报道。但由于历史及主观认识的原因和我国护理管理体制不够健全、人员不足、管理水平偏低等因素,导致护理管理发展缓慢,至今尚未形成完整而合理的护理管理体系,严重影响了我国护理学科的发展及护理质量的提高。⑤
3.5护理管理者受教育程度不高,管理素质偏低。⑥我国的护理管理者的教育层次偏低,且大多数没经过专业的管理课程培训,因而管理素质低。这是阻碍我们护理管理水平提高的一大因素。近些年来已引起了卫生管理部门的重视,并逐渐有了管理课程教育及学位教育。⑦
参考文献:
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[4]张萍, 夏旭. 社区护理论文产出定量分析及其建议[J]. 中华护理杂志, 2015 39
[5]张帆, 刘本禄. 临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望[J]. 中华医院管理杂志, 2016, 20
[6]李幼平, 刘鸣. 循证医学-21世纪的临床医学[J]. 实用医学杂志, 2017, 16
[7]左月燃. 医院护理质量管理及评估体系建设[J]. 国外医学: 护理学分册, 2014, 23
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