单位文秘网 2021-08-08 08:12:15 点击: 次
摘 要:党的十四届三中全会明确提出,要在本世纪末初步建立起有中国特色的社会主义市场经济体制基本框架。加快医疗保险制度改革,切实解决职工基本医疗保障,是推进国有企业改革的必要条件,也是劳动者基本权益的重要保障。因此,企业加入医疗保险改革是建立适应市场经济体制的现代企业制度的需要,是完善社会保障体系的需要。经过10多年的运作,职工基本医疗保险已从开始的各市县统筹到州级统筹,红河州也不例外,从2011年4月1日实现州级统筹。医疗保障统筹层次的提高能给企业和参保者减轻负担。
关键词:提高医保 统筹层次 企业减负
1.我国医疗保险改革的背景及进程
建国以后,我国机关事业单位实行公费医疗制度,企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,这种制度的弊端愈发明显。首先,医疗费用的增长速度超过了国民生产总值的增长速度。换句话说,一个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此,这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大:新兴产业老职工少,医疗开销相对少,而老企业因退休人员,年老多病,企业背上的是沉重的医疗费包袱。另外,个人也被免费医疗制度惯出了毛病,“一人看病,全家吃药”,“小病看成了大病,没病看成了有病。”图的是什么?报销。赚的是谁的钱?国家和企业。造成了什么后果?浪费。
基于日益沉重的医疗费用包袱,1994年国务院在取得试点经验的基础上,制定了医疗保险制度改革的实施方案,并于1998年底出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。改革的基本思路是“低水平,广覆盖,双方负担,统账结合”。“双方负担”即基本保险由单位和职工双方共同负担:“统账结合”即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。基本医疗保险启动时,是属地参保原则,是市(县)组统筹,云锡公司于2003年4月加入个旧市基本医疗保险统筹,从此结束的公费医疗的时代。
2.提高医保统筹层次给企业和参保者减负分析
以云锡公司为例,该公司共有在职人员29000多人,退休人员28000多人,在职与退休人员近1:1。
2.1缴费费率方面。市(县)级医保实行的是双按双基数缴费,即:企业每月需按上年度在职职工月平均工资总额的10%缴纳医疗保险金(单位8%+个人2%);其次,还必须按退休人员上年度月平均养老金的10%缴纳退休人员医疗保险金。这种双基数的缴费方式,对于新兴企业因退休人员不多,企业能够承受;而对于一个具有几十年历史的老企业来说,退休人员接近在职人员,这种缴费方式加重在职人员的负担,增加企业的负担。而实行州级统筹后,改为单基数缴费,即:企业只缴纳在职职工的医疗保险金,虽说比例提高为12%(单位10%+个人2%),但还是减轻了企业的负担,象云锡公司这样的企业一年要节约近千万的费用。
2.2住院承担比例不一样。市级统筹改后根据《个旧市基本医疗保险办法》第二十二条的规定:“在起付标准以上,最高限额以下的住院医疗费用,个人按以下标准分段负担一定的比例且还规定了70周岁以上的老年人起付费减半的优惠政策。
2.3提高了住院费用的最高限额:市级统筹规定基本医疗最高限额为3万元/年,大病保险为16万元/年;而州级统筹提高为基本医疗最高限额为4万元/年,大病保险为20万元/年。
2.4提高医保统筹层次才能使居住外地(省内)参保人员享受到同等待遇:市级统筹时个旧市辖区外居住的参保人员住院治疗:首先要全额垫付,出院后在寄来报销,时间要2个月以上才能报销。这样占用患者的资金,如果生重病医疗费用周转就成问题;其次,个人承担比例比辖区内同龄人员高四个百分点,这了给参保人员带来不平等的医疗待遇享受。而提高医疗统筹层次解决因垫付困难造成有病不敢就医的问题,也解决因居住在外地医药费承担比例不同带来不平等,同时,可自由支配个人帐户的医疗费用,体现参保者享受医保待遇的公平性。
2.5抗风险方面,建立州级风险储备基金。州级风险储备基金以市县基金结余中以2010年12月31日前的参保人数按一定金额划入,不足部分由市县政府承担。如个旧市的风险储备金的抗风险能力在全州来讲是较弱的,原因是退休职工人数占全市参保职工总人数的43%(这个比例不单只是红河州最高,在全省来讲也是最高的),而退休人员本身年龄较大,患病的概率也较高,再加上个旧市因职业、环境等因素的影响,也是多种特慢病的高发区(如:高血压、糖尿病、癌症等),所以我市的特慢病患者也在逐年增加,现在已经有将近1万人左右。所以个旧市的职工基本医疗保险基金的支出率偏高。通过实施州级统筹,能够在一定程度上减轻个旧市职工基本医疗保险基金的压力,在一定程度上也增强抗风险能力。
3.针对问题为进一步深化医疗保险制度改革提出一些想法和建议
基本医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的,它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再加上过去医院医药不分,就变得更复杂。
基本医疗保险改革的总体思路是“用较少的费用为老百姓提供比较优质的服务,满足他们的基本医疗需求。”控制费用是医疗保险的根本问题。这是医保本身无法解决的,只能诉诸于医院。造成目前医疗费用过高的主要原因是药品价格太高,检查费用过高。
我国医疗保险改革会非常艰难,不会一步到位,可能经历一个比较长的时期,但改革的目的是要使广大的参保者有病敢医,有病能医,为此,笔者认为医改需要不断提出适应的方案。
3.1不断深化体制改革试点,形成公立医院综合改革经验
加大公立医院(含国有企业医院)改革试点力度,力争形成公立医院改革的基本路子。在试点城市医院加快推进综合改革,鼓励在政事分开、管办分开、医药分开、营利分开等重点难点问题上大胆探索。建立高效的公立医院管理体制,开成规范化的公立医院法人治理结构,积极推进现代医院管理制度。
3.2以病人为中心完善公立医院内部运行机制,方便群众就医
①完善预约诊疗制度,所有三级医院实行预约诊疗服务。优化门诊诊疗流程,实行错峰、分时段诊疗,全面推广叫号服务,合并挂号、收费、取药等服务窗口,简化就医手续,缩短群众候诊时间。推行双休日和节假日门诊。广泛开展优质护理服务。②制定并落实控制医药费用过快增长的政策措施。合理调整医疗技术服务价格,开展按病种等收费方式改革试,研究对新进入医保目录药品制度统一价格,作为医疗保险的报销依据,超过部分由个人支付。③加强和完善医疗服务监督机制。发挥卫生行政部门全行业监管职能,加强对医疗服务行为和质量的监管。强化行业自律和医德医风建设,坚决治理医疗领域的商业贿赂,加大对违法违规行为的惩处力度。
3.3继续坚持完善大病补充保险的制度
针对目前还有许多贫困人员无法加入医保的问题,还应探索建立多层次医疗保障体系,扩大参保面,妥善解决有关人员的医疗待遇;积极探索社会医疗救助途径和办法,妥善解决特困人群有关医疗问题。医疗保险制度应该是多层次的医疗保障系统。除了政府保障的基本医疗水平之外,还应该有补充医疗保险,商业性医疗保险,医疗救助系统。比如:云南省总工会组织开展的职工医疗互助活动,第一次参加交100元,以后每年交80元费用,一旦住院,进入医保结算后个人自负部分超过800元的部分按比例给予报销一部份,这样就能降低个人自负比例,消除有病不敢医,有病医不起的状况,起到补充医疗保险的作用。
总之,企业加入医疗保险是市场经济发展的必然结果,是实现现代企业制度的要求,是进一步完善社会保障制度建设的需要。我国医疗保险制度的改革虽然已然有了很大程度上的改革,但是仍存在制约整体社会保险体系完善的许多亟待解决的具体问题,改革的进程总是需要付出代价的,这要求政府及社会各界作出极大的努力,我们期盼医疗保险统筹层次的进一步提高,最终能一卡通,无论到哪里,参保者都能有病敢医,医得起。
参考文献:
[1]《劳动和社会保障法规政策专利》2011年第3期
[2]红政发〔2011〕23号《红河州城镇职工基本医疗保险州统筹实施办法》
[3]《医疗保险改革政策》
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