单位文秘网 2021-08-08 08:10:51 点击: 次
自2009年新医疗制度改革方案实施以来,城乡居民医保覆盖率提升到95%以上。但在广大群众受益的同时,基本医疗保险解决大病重病的难题仍然乏力。大病医疗保险正是在这种情况下作为解决人民群众“因病返贫,因病致贫”突出问题的一项制度性安排。由于我国城乡二元体制形成已久,加上城镇居民医保和新型农村合作医疗在各个地区政策实施上不尽一致,所以在大病医疗保险的实际运行中依然存在诸多问题,突出表现在农村困难群众在医保报销后仍难以承担自付费用,城市流动人口的大病医疗保险难以跨越地区保障等方面。本文通过分析大病医疗保险在城乡二元体制这一社会经济背景下所面临的问题,从多个方面探索其对策。
一、城乡二元体制下大病医疗保险所面临的问题
(一)城乡医疗卫生资源二元失衡现象仍未改善
1.城乡医疗机构及病床数分布比较。从目前我国医疗机构及病床数的分布来看,城乡医疗卫生设施的配置仍然失衡。根据中华人民共和国卫生部主编的《2012年中国卫生统计年鉴》,2011年农村医院数为10337个,城市医院数为11642个;2011年农村每千人口医疗卫生机构床位数为2.80张,城市每千人口医疗卫生机构床位数为6.24张,这表明我国医疗机构和病床数在城乡之间仍存在差距。
2.城乡卫生技术人员比较。农村医疗机构从诊疗设备到医生资质上都与城镇医疗机构有较大差距。绝大多数乡镇卫生院面临着工作用房破旧狭小、设备简陋老化、专业医务人员匮乏的问题。根据《2012年中国卫生统计年鉴》:2011年农村每千人口卫生技术人员数为3.19人,城市每千人口卫生技术人员数为7.90人;2011年农村每千人口执业(助理)医师为1.33人,城市每千人口执业(助理)医师3.00人。这表明在农村,对于重大疾病的初诊、分流起到关键作用的执业(助理)医师非常缺乏,农村群众人均能够享受的卫生服务远远低于城市人均水平。
(二)农村大病患者保险报销后仍无钱继续治疗
城乡二元体制所造成的城乡收入差距,使得农村困难群众一旦身患大病,要承担更大的经济压力。新型农村合作医疗由于其缴费水平较低,2011年新农合的人均缴费金额为246.2元,其报销比例在全国范围为40%~50%,若是进入大病医保范围,报销范围在70%~90%,但大病治疗费用高昂,并且政策对报销金额规定有10万~15万的最高封顶线,所以自付费用对农村大病患者家庭来说,仍然是压力很大。
(三)城市大病医保难以跨地区保障
我国医疗保障实行属地管理,医保水平也与当地社会发展水平相适应,发达地区财政补助较多,中西部地区财政补助较少。而且,异地报销如果全进入当地报销,即使是发达地区也难以承受超支的风险。在这种体制下,区域限制难以避免。此外,大病患者异地报销手续烦琐。由于我国医疗保险按照医保目录上的病种给予报销,但各个地区的医保目录并不相同,且对于进入大病医疗保险的门槛也不相同,导致普通百姓报销周期长,异地报销难等情况时有发生。
二、我国城乡二元体制下大病医疗困境的对策
(一)完善大病医疗保险的运行环境
解决城乡医疗资源分布失衡的问题,首先是要推进城乡二元体制的改革,缩小城乡间的收入差距,真正做到“藏富于农”。农村经济条件的改善,既能提高农村居民对大病的承受能力,又能够吸引更高级的医疗机构和更多的医疗从业人员到基层去,以改善农村的医疗条件。同时,政府加大对大病保险的投入和补贴。并联合公益基金会从更大程度上扩展大病报销病种,提高大病报销比例。政府还需深化医疗体制改革,加快推进大病医疗保障制度建设。
(二)引入商业保险,发挥市场机制
在城乡大病医疗保险的实施过程中,设立社会大病统筹基金,有序地引入商业保险,由专业健康保险公司配合政府基本医疗保险,提供补充医疗保险和健康管理服务。即政府对基金进行组织监管,可以保障制度的可行性,而市场运作的保险公司则可以发挥他们的专业化和市场运营特点,以扩大大病医疗保险的病种范围,提高大病患者住院费用的报销比例。
(三)统筹城乡医疗保险政策,解决大病医保的“转移”和“续接”
政府需发挥主导作用,加快建立全国医疗统筹机制,实现城镇职工医疗保险,城镇居民医疗保险以及新型农村合作医疗在不同地区间制度的统一,尤其是筹资标准、参保补助、报销比例等方面的统一。实现城镇居民医保与新农合的“两网合一”,统一筹资标准,让城乡居民享受同等待遇。
推行参保人员医疗保险“一卡通”,建立一体化平台,使参保群众享受“一站式”报销流程。同时,政府要出台对于医疗保障转移、异地看病的切实可行方案,出台跨地区、跨省市的基本医疗转移结算办法,建立覆盖全国的医疗信息网络,实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。做好基本医保和医疗救助等结算方式的衔接工作,推进各项基本医疗保险制度之间的衔接。
(作者单位:四川省社会科学院政治学所)
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-171-82124-1.html
上一篇:医疗保险异地就医管理问题的思考
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用