单位文秘网 2021-10-03 08:17:08 点击: 次
教育“十二五”规划教材(第九版)《中药学》[3]和《经络腧穴学》[4]进行规范。
1.4 数据录入
合并各次检索结果,将数据导入NoteExpress v2.9.8.5668。通过阅读题目及摘要进行初筛,对选中文献进行逐篇阅读,参照纳入标准进行下载、打印全文,未收录全文的进行手工查找。
1.5 数据分析
将纳入文献中敷贴药物、穴位、时间等关键技术相关数据录入计算机,采用Excel2013建立相应数据库,对各指标在文献中出现的频次、应用的病例总数和病例百分比等进行统计分析。
2 结果
经筛选,最终纳入文献62篇,涉及患儿6547例。 2.1 年龄下限
51篇文献报道了穴位敷贴的最小年龄。其中20篇文献共计2237例患儿的最小敷贴年龄为1~2岁,占总文献的39.22%;19篇文献共计2391例患儿的最小敷贴年龄为>2~3岁,占总文献的37.25%。可见,目前较公认的敷贴治疗年龄下限为1~3岁,但计量分析所统计的是各临床研究的敷贴年龄下限,不能完全代表可进行敷贴治疗的最小年龄人群。且有8项研究表明,开始敷贴的年龄可在1岁以前(文献百分比15.69%)。其余11篇文献明确提出研究对象为16岁以下儿童,但未列出最小年龄值。结果见表1。
2.2 敷贴主药
58篇文献(6421例患儿)明确了穴位敷贴采用的主药,涉及26味药物。使用频次前10位的穴位敷贴主药见表2。使用频次最高的药物为细辛,其次为白芥子、甘遂和延胡索等。
2.3 敷贴辅药
57篇文献明确了穴位贴敷所采用的辅药,共涉及9味药物,其中35篇文献(61.40%),4057例患儿(71.49%)采用姜汁作为辅药,另有9篇文献采用麝香(15.79%)作为辅药,其他辅药涉及文献较少。结果见表3。
2.4 敷贴穴位
56篇文献明确了敷贴穴位的选择,共计6162例患儿。纳入文献共涉及19个腧穴,其中涉及文献数量前10位的腧穴见表4。选取频次最高的腧穴为肺俞(文献百分比98.21%,病例百分比99.03%),其次为膻中、膏肓、天突、定喘及大椎,文献百分比为37.50%~55.36%,病例百分比为28.59%~62.66%。另外,膈俞、脾俞、肾俞、心俞也有涉及,文献百分比为14.29%~21.43%,病例百分为10.34%~14.36%。
2.5 敷贴节气
穴位敷贴以按时令节气敷贴为主,共54篇文献报道了敷贴所采用的节气方案,其中“初伏”“中伏”“末伏”首日或“一九”“二九”“三九”首日各贴1次的方案(即每伏首日各贴1次或每伏与每九首日各贴1次)文献百分比最高(22.22%)。另外,每个伏天的首日始贴,每间隔2~3 d贴1次(即每伏间断贴3次)的方案病例数最多,病例百分比为26.39%。以上2种节气敷贴方案采用较广,还有部分研究采用比较特别的节气敷贴方案,如在三伏天和三九天每周敷贴2次的方案[5],从“初伏”或“一九”起每3~5 d敷贴1次的方案[6]。敷贴采用的主要节气方案见表5,部分方案因文献和病例百分比较低未列入。
2.6 非时令敷贴频率及疗程
共16篇文献报道了穴位敷贴防治小儿RRTI可不必限定于三伏或三九天进行,主要的非时令敷贴法的敷贴频率和疗程分别见表6、表7。表6表明,隔日1次和每周1次的敷贴频率使用较为广泛(文献百分比31.25%,病例百分比34.87%),其次是每日1次的敷贴频率(文献百分比25.00%,病例百分比17.34%),其他非时令敷贴的频率采用较少。表7表明,4周或1个月的非时令敷贴疗程最为普遍(文献百分比43.75%,病例百分比48.72%),其次是8周或2个月为1个疗程(文献百分比31.25%,病例百分比29.02%),其他非时令敷贴的疗程方案采用较少。
2.7 单次敷贴时间
55篇文献报道了单次穴位敷贴的时间(见表8),统计结果表明,采用最多的单次穴位敷贴的时间为每次敷贴2~4 h(文献百分比25.45%,病例百分比23.44%),见表8。另外,敷贴的时间与病例纳入的年龄段也有一定联系,不能一概而论,应结合文献的研究对象年龄分析。如虽采用每次敷贴4 h的文献数量并不多(文献百分比5.45%),但其中2项研究的样本量较大,故病例百分比最高(24.12%)。进一步分析表明,采用4 h敷贴的大样本研究(885例)的敷贴对象年龄限定为3~6岁,无0~2岁患儿。综上,采用2~4 h的单次敷贴时间方案是比较适宜的。
3 讨论
目前采用的冬病夏治穴位敷贴疗法组方主要是在《张氏医通》白芥子涂法的基础上加减化裁而来。该疗法基于中医经络理论,具有药物和腧穴的双重治疗作用,通过药物的经皮吸收,刺激局部经络穴位,激发全身经气,从而达到增强人体防病抗病能力、减少疾病在秋冬季节复发的目的。在臨床应用的过程中结合各自的经验和地域、气候特点,逐渐形成了各具特色的操作技术,在影响临床疗效的药物组成、药物炮制方法、剂型、敷贴穴位、敷贴时机、治疗时间、发泡与否等关键因素方面存在一定差异。本研究通过对文献进行计量分析,对中药穴位敷贴疗法干预小儿RRTI的主要技术要领进行了回顾分析,以期为中药穴位敷贴操作指南的制定提供文献学依据。
本研究结果表明,使用频次最多的敷贴药物为辛散温通的药物,如细辛、白芥子、肉桂、黄芪、白术、防风等,用此类温阳散寒、温经通络的药物可调整人体阴阳、祛除体内沉疴之寒邪,有鼓舞正气、增强人体免疫力之效[7]。在敷贴时多局部涂抹姜汁。诸药合用,温肺化痰,培元扶正,活血通络,调和气血,共奏益气固本之功。敷贴疗法除了可使药物的药性得以充分发挥外,还通过经络穴位传导而起作用。关于敷贴的腧穴选择,本研究结果表明,肺俞的取穴频率最高。肺俞乃肺脏精气输注所在,具有疏调肺气、止咳平喘功能。其次,膻中、膏肓、天突、定喘及大椎取穴频次也较高。膻中为宗气会聚之处,能调气降逆,宽胸利膈,凡胸中之气病、痰病均可治疗。膏肓有理肺气、补虚损之功。定喘为止咳平喘特定穴,也是临床用于治疗呼吸道疾病的特定穴。大椎居背之上位,为手足三阳经交会穴,又隶属督脉,为阳中之阳,故能起到较好的振奋阳气之效[6]。另外,膈俞、脾俞、肾俞、心俞也有涉及,可见背部腧穴在本疗法中十分重要。盖背部腧穴为脏腑精气输注之所,五脏之系成于背,药物药效通过这些特定穴位直接作用于多层次、多功能的经络系统,从整体上调节小儿机体免疫功能,使机体免疫作用达到新的动态平衡和内外环境的协调稳定,起到内病外治作用[8]。
绝大多数敷贴预防呼吸道感染的治疗选择在三伏天或三九天进行。中医学认为,人和自然界是一个整体。三伏天是一年中最炎热、阳气最旺的日子,人体阳气得天阳相助,则“正气存内,邪不可干”。同时人体阳气旺盛,皮肤腠理完全开泄,药物容易透皮吸收,而病邪则最易从里出表,此时利用天之亢盛之阳,辅助人之正气,再辅以特制的药物,敷贴特定的腧穴,共同作用达到扶正祛邪的效果[9]。三九天敷贴是三伏敷贴的延续。此时阳气敛藏,气血不畅,根据中医学“子午流注、适时开穴”的理论,此时敷贴穴位能温阳益气、健脾益肺、祛风散寒。至于具体敷贴方案,既可采用初伏、中伏、末伏的第1日或一九、二九、三九的第1日的方案,也可采用每个伏天的第1日始贴,每间隔2~3 d贴1次的方案(即每伏间断贴3次)。具体贴敷时间,一般建议每次2~4 h,但还应由患儿的年龄及皮肤反应而定。
本研究文献整理结果表明,穴位敷贴疗法治疗小儿RRTI采用的主要药物有细辛、白芥子、甘遂、延胡索、肉桂、黄芪、白术、白芷、丁香、防风,辅助药物主要为姜汁。选择的敷贴穴位以肺俞的取穴频率最高,其次为膻中、膏肓、天突、定喘及大椎。敷贴节气选择最多的是每“伏”或“九”首日各贴1次的方案。单次敷贴以2~4 h为佳。了解穴位敷贴法治疗小儿RRTI应用现况,可为操作规范的制定提供依据。
参考文献:
[1] 王力宁,汪受传,韩新民,等.小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南[J].中医儿科杂志,2008,4(6):3-4.
[2] 霍莉莉,虞坚尔,夏以琳,等.穴位敷贴防治小儿反复呼吸道感染方案优化[J].中国妇幼保健,2014,29(2):218-222.
[3] 钟赣生.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2012.
[4] 刘清国,胡玲.经络腧穴学[M].北京:中国中医药出版社,2012.
[5] 王薇.冬病夏治法治疗小儿反复呼吸道感染118例[J].北方药学, 2013,10(11):77.
[6] 刘卫红,胡晶,张会娜,等.三伏贴防治小儿反复呼吸道感染的随机对照研究[J].中医杂志,2015,56(8):667-671.
[7] 王锡,万红棉.温阳扶正天灸膏穴位贴敷临床应用1000例[J].中医外治杂志,2015,24(1):16-17.
[8] 翟明芳,毕宇峰.治未病与冬病夏治三伏贴贴敷疗法的现代研究[J].新中医,2014,46(11):248-249.
[9] 朱宝,宋瑞平,张彦军.中药穴位贴敷疗法的理论与机制探讨[J].甘肃医药,2016,35(8):578-580.
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