单位文秘网 2021-08-08 08:09:39 点击: 次
今年上半年,科技巨头英特尔公司在其位于新墨西哥州Rio Rancho的最大的半导体制造工厂开始了一项医保试验。
英特尔公司与位于新墨西哥州Santa Clara的非营利性医疗组织长老会医疗服务(Presbyterian Healthcare Services)直接合作,花了一年多的时间建立了联合保健(Connected Care)——为3500名Rio Rancho员工及其家属建立的一项定制健康计划。根据协议,如果实施效果不好,或者效果很好超过他们设置的成本和预定目标,长老会和英特尔公司将共同分担金融风险和分享回报。
员工可以从长老会管理下的11家医疗机构自由选择,包括英特尔的线上诊所,员工也可以在另外选择。长老会通常可以为患者提供基于团队的初级医疗护理服务,24/7服务。如有需要,他们还能协调到相邻区域的医疗专家或医疗设备。
英特尔公司全球福利设计总监泰米·格莱汉姆表示,他们的目标是“服务品质是核心,配合更好的医疗护理,协作和团队责任感,取代以往的提供更多的服务。”
据泰米·格莱汉姆介绍,新计划实施几个月以来走势良好。截至2013年6月,公司60%的新墨西哥州员工参加了联合保健,其中65%选择了长老会。预计下半年参与度会继续提高,该项数字会被密切跟踪。泰米·格莱汉姆对此寄予厚望。
“新模式开展起来并不容易,”泰米·格莱汉姆说,“但我们认为广大雇主正处于一个可以影响到医保政策的重要位置上。如果设定了正确的方向并保持可信度,最终这个系统会被接受。”
英特尔公司建立的实际上是一个雇主出资的以患者为中心的“医疗之家”模式。医保提供者与医疗机构合作,是节约医疗成本最显著也是最新的案例之一。英特尔公司并不是试行该模式唯一的一家公司。
可信赖医疗组织是什么?能实现什么?
可信赖医疗组织(ACOs)的目标是合作方共同承担改善医疗服务质量的责任,同时减少人员增长带来的成本增加。该组织具备通过调整激励机制,促进合作和改善参与到该计划的患者的健康状况,以低成本取得高质量医疗护理的潜力。
自《保护患者与廉价医疗服务法案》(Patient Protection and Affordable Care Act)生效以来。可信赖医疗组织已将其业务扩展到全国各地并获得雇主之间的相互介绍和认可。
据纽约市Oliver Wyma管理咨询公司2013年的一项研究分析显示,超过一半(52%)的美国人口接触到了这些新兴的医疗模式。
位于盐湖城的保健研究机构Leavitt Partners LLC公司追踪了可信赖医疗组织自2010年以来的发展历程,据Leavitt的高级分析师大卫·玛丽斯特恩介绍,在全美49个州有428家这样的机构。2011年数量几乎又翻了一番。
“对雇主的主要影响是有越来越多的组织开始找他们讨论该医保模式,而雇主们期待这些谈话同时在付款人、保险公司和医保提供者之间进行。”Oliver Wyman健康与生命科学部门负责人尼亚·甘迪说。
可信赖医疗组织(ACOs)由很多群体出资赞助,但四类赞助商占主体:医院系统;医生群体;保险公司;社区组织。
雇主对这些新兴医疗模式的兴趣正在增长。据Aon Hewitt在2013年对近800名雇主的调查显示,53%的受访者表示趋向于医保提供商支付模式以节约成本,高品质的医疗服务将是他们未来的医保战略很重要的一环。事实上,五分之一的受访者将新医疗模式是他们优先考虑的3项服务之一。虽然目前仅有14%的雇主使用类似患者为中心的医疗之家的模式,但61%的雇主计划在未来几年这样做。
该医疗模式如何运作?
随着医疗保健改革法的出台,ACO模式被联邦医疗保险和医疗救助服务中心采用。自2012年以来,该机构已与全国范围内超过250个可信赖医疗组织签约,为数以百万计的医疗保险受益人提供服务。
在那段时间里,ACOs也为个人提供一些付费的医疗服务。
与传统的收费服务模式相比,一个成功的以患者为中心的医疗之家式的可信赖医疗组织,对协作和降低成本进行激励,通过鼓励优质护理服务而不是靠数量来降低成本,比如通过更多的医疗问询服务和检测。医保提供者将承担更多的财务风险,同时也会有拿到奖金的机会,以更低的成本提供更好、更协作的护理服务。
一般来说,该医疗模式是这样运作的:医疗护理提供者的合作方,通常是初级保健医生,专家,医院等——同意为既定群体所有医疗需求服务设置预算。ACOs有保持保险受益人健康的激励机制,有效地治疗那些已经生病的患者,同时可以帮助更好地管理那些患有慢性疾病的患者。一段时间内如果成本低于所制定的标准,ACOs会拿到节省出来金额的一定比例。如果成本超过标准,ACOs也要补齐一定比例的损失。协议根据所服务人口的整体健康水平来设置,费用与质量测评相结合。
可信赖医疗组织的负面声音
随着福利总监们的深入学习,探索,测试和分析员工医疗保健的新途径,对可信赖医疗组织的批评声音也引起了一些警示。
据华盛顿特区一家全国性质的非营利性消费者医疗保健组织Families USA说,虽然可信赖医疗组织不是一种健康保险形式,但其与健康维护组织和其他的医疗管理模式有一些相似之处。
两种模式都强调了初级护理的重要性,并且都为削减开支提供了激励机制。过去这种做法导致一些保险公司和计划赞助商关闭提供商网络,并限制病人选择医生。
“限制服务的覆盖面,设计欠佳的ACOs想要通过限制访问来追求短期的成本节约是有风险的,”该组织在一次最近的问题总结中发出警示,要‘近距离看ACOs’。
一些评论家则表达得更坦率。哈佛商学院工商管理学教授克莱顿·克里斯藤森将可信赖医疗组织称为彻头彻尾的“后一天健康保健机构”。克莱顿·克里斯藤森破坏性创新研究所(克莱顿·克里斯藤森Institute for Disruptive Innovation)的联合创始人,一家总部位于旧金山的专注于教育与医疗保健革新的智库型机构预测“他们中的大多数不会成功。”
可信赖医疗组织的成本担忧
批评家们还提出了对可信赖医疗组织和以患者为中心的医疗之家的成本的担心。
2011年一项美国医院协会的研究的启动投资资本建立的一个可信赖的医疗组织,结果发现成功地管理病人护理的各项成本大大超过了医疗保险和医疗补助服务中心所估算的开始和持续运营一年中的180万美元。
同时,医疗之家因为在额外人员、电子病历和质量改进上的花费,也可能会产生更高的单个病人的经营成本,
2012年7月4日的美国医学协会杂志公布的对669家联邦政府资助的患者为中心的医疗之家进行的调查显示,芝加哥大学和美国卫生和人类服务部的研究人员发现,医疗之家的六个方面的规模评估分数较高——如医疗管理,外部管理,病人跟踪和测试跟踪都需要较高的经营成本。
医疗保险和医疗补助服务中心2013年6月公布,32个ACO服务医疗病人的模式参与者中9个离开该计划,给该计划又添加了一层不安。2个组织宣布不再是可信赖医疗组织,7个打算加入到医疗保险的共享储蓄计划,该计划使可信赖医疗组织考虑将条款设置成如果成本超过设定标准,无需分担财物损失。
虽然该机构已预测到了一些模式之间的转换,但无可否认可信赖医疗组织出现了能否达到目标的一些开放性问题。
不断完善中的ACOs
“ACOs仍在不断完善中,它最终的成败还未可知——但我们都感受到了它的影响力,”Leavitt Partners LLC的高级分析师大卫·玛丽斯特恩说。他相信,在2013年的接下来的时间里和2014年,是预测ACOs未来的关键时期。
笔者认为,2013年,许多可信赖医疗组织将结束它们的第一年,它们早期的结果将会影响到纳税人,医保提供者和政策制定者未来对可信赖医疗的认可。如果结果是好的,那么ACO模式将可能在未来十年成为医保的主要形式。如果结果欠佳,可信赖医疗组织将一去而不返了。
以患者为中心的医疗之家被普遍认为是ACO的基础,因为它是给患者个性化的关心和他们需要获得并保持健康支持的先决条件。
在医疗之家,每个病人的计划都保持着中心位置。患者,初级护理医生和医疗团队一起工作,制定护理计划并实施。包括预防性筛查率,最佳的用药,健康饮食,运动疗法,或其他改善和保持健康的护理计划的治疗。保险公司和其他类型的纳税人往往会同意以每名患者为单位每月支付一点点额外的费用,以增强宣传,沟通和协调,以期这些会满足患者的治疗和健康的绩效考核。
将理念带回家
制药业巨头葛兰素史克公司自2012年开始为其北卡罗莱纳州三角地区的员工提供以患者为中心的医疗之家福利,被称为‘健康第一计划’。葛兰素史克与北卡州非营利性质的社区医疗组织合作,获得了国家为需要医疗救助的病人建立医疗之家计划的认可,2007至2009年间节省了医疗成本近15亿美元。
效仿上述经验,社区医疗在2011年成立了‘健康第一’计划,为葛兰素史克和其他四家国营和私有企业的员工提供医疗之家服务。
葛兰素史克美国福利总监里克·德奥利维尔说,我们的目标是通过改变护理的方式,提高对慢性疾病管理的关注度,提高效果降低成本。
“社区护理拉低了北卡州的人均医疗成本,所以我们希望看到是否也可以如此转化葛兰素史克的员工,”他说。
该计划为员工及其家属提供直线联系,帮助协调他们的医疗保健,在必要时会安排专业保健人员的护理。并同时电子存档。随着传统的服务费支付给医保提供商,葛兰素史克每月为每个医疗家庭患者额外支付5美元作为额外护理的费用。
葛兰素史克将根据几项标准评估该计划,包括预防筛查率和办公室访问,急诊室就诊,对临床结果的质量考核等。
据德奥利维尔说,2000名员工及其家属,其中15%被录入进为期两年的试点方案,该方案最终可能会作为其他患者为中心的医疗之家在全国各地的项目的典范。
“达到一定的参与百分比我们并不认为是成功的,”他说,“实现更好的健康目标才可被定义为成功。”其他雇主也正在通过与区域企业联盟合作,推动卫生系统的变化等测试着这一理念。
以克利夫兰地区的三家企业为例:保险公司Progressive Corp,特种化学品制造商Lubrizol Corp以及Lake County School District通过俄亥俄州健康行动理事会和大克利夫兰健康计划通力合作。俄亥俄州健康行动理事会是该州私企和国企的一个非营利性质的购买联盟;大克利夫兰健康计划则致力于改善医疗保健,其成员包括医疗保健提供者。我们的目标是实现俄亥俄州东北部以患者为中心的医疗之家获得全国质量监督委员会的认可。医疗之家将为每个企业的员工服务。
几家公司达成协议,在未来,他们将协商卫生系统会拿到医疗之家计划节约下来的一定比例,在由雇主资助的护士护理协调员的协助下,预计会有节约。
Progressive的首席医疗官蒂姆·考斯克博士相信接受医疗之家服务的员工比那些没接受服务的要节约一些成本。他说,俄亥俄州正在关注2014年的发展走势。Progressiye在四个州内还有5个其他提供初级医疗服务的医疗之家为8000名员工服务。
“很长一段时间我们都很喜欢以患者为中心的医疗之家,”考斯克说,“因为我们已经看到了其为节约成本和员工健康带来的双重正面影响。”Progressive获得了使用其诊所的95%的满意度评价,平均每年为每名参与者节约了1200美元的医疗成本,“我们是该计划坚定的推崇者,”考斯克说,“企业界也正在积极寻求如何支持这一计划的方式。”
建立坚实的基础
有一些因素历时悠久(如病人和医生之间的密切关系),结合现代技术(如电子邮件沟通,电子处方和电子病历),医疗之家模式旨在重振初级医疗保健和更好地管理病人的健康。
也许没人比IBM的全球医疗保健总监Paul Grundy博士能更好地倡导这个模式了,Paul Grundy博士同时是1000家企业(雇主,工会,医院和其他倡导该模式的企业)“以患者为中心的初级护理联盟”的创始人。
“医疗之家是一切以价值为基础的医疗系统的核心,”他说,“但改造起来并不容易,我们需要做三件事情,即:转变患者薪酬福利设计的概念;(改造)医师向管理慢慢转变;为额外的支出买单。这样就可以做出深刻的强大的转变。
2012年,Grundy的联盟调查了全国46家致力于节约成本和提高服务质量的医疗之家,州医疗补助和医疗保险计划,健康计划和计划购买者。该报告发现,通过减少病人探访次数,急诊部门的使用量和再入院率等,总体成本和支出有所下降。
2013年6月,在以患者为中心的医疗之家全国最大的试验点,CareFirst BlueCross BlueShield报指出,该试验点的医疗之家节约的成本和提高的医疗服务质量第二年优于第一年。非营利性组织CareFirst在2011年1月为美国马里兰州,北弗吉尼亚州和华盛顿特区340万名员工中的1/3的初级医疗采用了医疗之家计划。
倡导家庭审查
据专家说,可信赖医疗组织数量的不断增加,使建立以患者为中心的医疗之家成为一项艰巨的任务,所做的评估都应包括比较考核标准的“平衡计分卡”进行数据的备份和比对。
“我们仍处于多元化市场中,不能绝对地说哪种计划是能带来最好质量的方式”,Oliver Wyman集团负责人尼亚·甘迪说。
2011年秋季,位于华盛顿特区的非营利性质的全国质量保证委员会,认可和认证了一批医疗保健机构,以求通过认证来整理可信赖医疗组织的秩序。
“它会反映出可信赖医疗组织将如何兑现自己的承诺,”该组织产品开发的副总裁Patricia Barrett说。考核标准是临床质量的考核,效率的考核和对病人的调查。它可以帮助识别出最能改善员工的护理经验,增加健康和降低成本的医疗小组,Barrett说。评审程序,评估机构主要根据以下七大方面:
·可信赖医疗组织的结构和操作;
·参考医保提供者的意见;
·以患者为中心的初级保健;
·护理管理;
·护理的协调和过渡;
·患者的权利和责任;
·绩效报告和服务质量的提高。
“最终,有可能会出现一些更标准化的准则和评级,但这些都需要一段时间的发展,”Gandhi说。
CareFirst报告了2012年节约了9800万美元,前一年的该项节约数字为3800万美元。节约的主要部分来自于入院减少,较少的急诊室就诊和药物花费的减少。
几家主要的保险公司:UnitedHealth Group,WellPoint,Aetna,Humana和Cigna正在与全国范围内的医师签约,在类似的护理模式下进行操作。
超过5,700个组织正在被主评审组“全国质量保证委员会”认定为“以患者为中心的医疗之家。”
“我们已经获得了广大私营和国有企业的支持,”职业生涯起步于IBM公司HR部门的格兰迪说。“用人单位应自问如何重新定义护理方面的标准,他们终于可以不用固守于旧的健康计划。”
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-178-82053-1.html
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用