单位文秘网 2021-08-06 08:08:20 点击: 次
【摘 要】口腔科诊疗过程中的严重污染问题已成为医院感染管理的一个重要环节。加强口腔科感染管理是防止医务人员和患者在口腔诊疗过程中发生感染的重要措施。本文对口腔科医院感染的危险因素及对策作一综述。
【关键词】口腔科;医院感染;危险因素
【中图分类号】R675.31 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)07-4130-02
【ABSTRACT】The course of dental treatment has become a serious pollution problem and it is an important part of in hospital infection.Strengthening infection control in dentistry is the important measure to prevent medical personnel and patients occurred infection in the oral treatment. In this review,we summarize the advances in research of stomatology hospital infection risk factors and Countermeasures.
【Key words】Dentistry, Hospital infection,Risk factors
随着医学科学的飞速发展,医院内感染已成为当今世界较为严重的公共卫生问题,受到各国的高度关注。在临床医疗科室中,没有任何科室像口腔科那样使用特殊的器械、材料以及频繁地接触血液、唾液,从而可能直接或间接地传播疾病。分析口腔科医院内感染的危险因素及对策,可为医院制定医院感染监控措施提供重要的依据。
1 口腔科医院感染的危险因素
1.1 宿主方面因素
1.1.1 精神状态及年龄
老年人及精神状态差的患者是医院感染的易感人群。老年人身体弱,各种组织器官功能低下,防御功能及免疫系统功能失调,容易发生医院感染,而精神状态差的患者由于自理能力较差,也是医院感染的好发人群。Bodineau等[1]研究发现老年人的唾液量减少,加上营养不良,口腔卫生差,或者使用不良修复体,易发生溃疡以及细菌或念珠菌感染。所以对口腔科就诊的老年患者尤其是精神患者,应积极治疗原发病,改善器官功能紊乱状态,增强机体抵抗力,减少口腔科医院感染的机会。
1.1.2 基础疾病
造成机体抵抗力下降的原发病和基础疾病主要包括恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病等多种疾病。郭杰等[2]分析120例恶性肿瘤患者化疗后医院感染发生的特点,发现发生院内感染的恶性肿瘤患者中以急性白血病、肺癌患者为主(70/120),感染部位以呼吸道感染最多,占78.89%,其次是口腔粘膜、胃肠道、皮肤及腹腔等,感染种类以细菌为主,真菌感染有明显上升趋势。虽然未发现存在基础疾病的患者发生口腔科医院感染的报道,但上述报道已经说明基础疾病是发生医院感染的危险因素,同时也是口腔科医院感染的危险因素。
1.2 医务人员因素
1.2.1 隔离防护
口腔科医务人员常在不明确患者全身疾病的情况下进行诊疗和处置,很容易导致带有细菌的唾液、血液、飞沫或气溶胶等物质进入空气,散落在医护人员的手部、脸部、诊疗器械及材料上[3]。一份对医生手细菌污染的情况研究表明[4],28名未进行卫生洗手的医生手细菌污染率达46.43%(13/28),而经过卫生洗手的医生手细菌污染率为7.14%(2/28)。所以,未严格遵守医院消毒技术规范的个别医务人员在进行诊疗活动前,不戴帽子、口罩、护目镜和手套,将会增加交叉感染的机会。
1.2.2 自我保护意识
口腔科部分医务人员认为口腔本身为有菌器官,诊疗时无须严格的无菌操作及防护措施。陈淑敏等[5]调查表明, 诊疗操作后口腔周围污染细菌平均菌落数在医生手及口周最高,随着与口周距离的增大逐渐减少,口腔科与内科诊室医护人员对比乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率分别为10.81%、0.00%。所以,口腔科诊疗环境(空气)、器械及医护人员手污染严重,如不加强自我保护,口腔科医务人员受感染的机会将大大增加。
1.2.3 感染知识的了解
口腔科医务人员医院感染知识培训较少。有资料表明[6],艾滋病毒可在口腔诊所传播,每年有0.5%牙医受艾滋病毒感染。因此有必要加强感染知识的学习,加强医务人员对感染知识的了解。
1.3器械及医疗垃圾因素
1.3.1 器械消毒
口腔科器械种类繁多、结构复杂且使用频繁,,增加了消毒灭菌的难度。Bagga[7]等学者收集的数据表明,无论何时手机停止转动,手机的水管都会被污染,他们通过实验模拟临床操作环境,当手机停止工作时,液体立刻被回吸,大约5-7分钟才能完全排清。此外,如果水管中的水流停滞不动,口腔诊疗椅还将受到慢性的持续性的污染,如果让口腔诊疗椅停止工作30分钟,然后重新工作,则排出的微生物又会达到一个很高的浓度。所以,如不对手机及牙椅进行彻底的清洗、消毒、灭菌,在下一位患者使用时很容易被污染。
1.3.2 医疗垃圾处理
口腔科医务人员对医疗垃圾的分类不重视,存在混装混放现象,锐利器械未放入耐刺防渗漏的器械盒内,容易造成医务人员及回收医疗垃圾工作人员不必要的伤害。
1.4 其他因素
1.4.1 手术和引流
口腔外科门诊手术虽小,手术部位感染仍是术后最常见的感染之一。Butt AK等[8]对78例患有慢性丙型肝炎患者暴露的危险因素进行研究,发现来源于牙科手术的慢性丙型肝炎的构成达39.7%。另外口腔外科引流术也是一种创伤性操作,有机会将细菌带入伤口而致感染。
1.4.2 抗生素
口腔科应用抗生素较少,一旦发生感染,抗生素就会起着十分重要的作用。但如果使用不合理或长期使用抗生素,这些患者容易成为口腔科交叉感染的易感人群[9]。然而目前滥用抗生素的现象比较普遍。抗生素用量大、疗程长,忽视病原菌的培养和药敏试验,使用抗菌药物起点高等,从而导致耐药菌株产生和口腔科医院感染的发生。
2 对策
2.1 提高对口腔科医院感染控制重要性的认识
口腔疾病的治疗大多数在口腔内进行,而多数传染病可通过口腔就诊过程传播,故控制口腔科交叉感染在预防医院感染工作中举足轻重。所以各级卫生行政部门的领导、医院感染管理工作者及卫生技术人员必须提高对医院感染管理工作的认识,认识医院感染不仅严重威胁患者的身心健康和愈后,也可造成包括国家、社会和个人在内卫生资源的严重浪费[10]。
2.2 加强口腔科医院感染知识的培训
提高各级人员医院感染管理知识水平。卫生技术人员、各级卫生行政主管人员及医院领导均必须学习医院感染控制知识,医院感染管理专职人员更要加强自身业务素质的提高, 这样才能承担起口腔科乃至全院感染监控和指导重任。研究发现[11]尽管74.1%的牙医对口腔科医院感染有一定的了解,但仅有31.85%(43/135)的牙医对口腔科交叉感染有正确的认识,所以有必要对口腔科医务人员开展有关交叉感染的继续教育课程以改善口腔科医务人员的感染知识。
2.3 加强口腔科医院感染监测
医院感染的监测是为医院感染管理和控制提供科学依据,同时也只有通过监测才能及时发现医院感染的流行暴发,才能发现医院感染管理工作的各种问题和薄弱环节。对于口腔科来说医院感染管理科应每月对诊室的空气、物体表面、医务人员手进行微生物学监测,并且对紫外线强度及除尘情况进行检查,及时对监测资料认真总结分析,这样有利于对发现的问题采取适当的形式向主管部门及全体医务人员反馈并及时改进,可有效地预防医源性感染的发生。
2.4 加强消毒灭菌工作
各医院在消毒灭菌工作中都存在不同程度问题,而消毒灭菌是控制医院感染的重要措施之一,该项工作影响因素多,环节复杂,如果做不到位,任一环节出漏洞都易导致医院感染的流行暴发。口腔科器械因直接接触患者的血液、唾液,必须严格把好消毒灭菌关,应采取如下措施:
2.4.1 更新口腔器械,改善清洗、消毒、灭菌方法 口腔科的手机是使用最多、污染最严重的口腔器械,手机的表面和机头内部涡轮组件及管道系统,在使用后均可能受到不同程度的污染,具有高度的传播危险性。手工清洗不易将其内部回吸物完全清除,因此使用后应空转30 s后,再清洗其表面污垢,并用清洗剂、消毒剂在超声波清洗消毒机中清洗。研究发现[12]大多数口腔医务人员不遵守医院感染控制程序。所以,为达到彻底清洗手机内部的目的,在清洗消毒后应全自动注油、纸塑封包、再高温高压蒸汽灭菌,做到“一人一机一高压蒸汽灭菌。
2.4.2 对一次性物品加强管理,合理使用 口腔科检查器械一律使用一性次物品,如一次性口腔器械盒、吸唾器、漱口杯、注射器、手套等,使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min。初次消毒后由专人回收,集中毁形、分类、装入黄色塑料袋,送焚烧炉焚烧, 并做好交接登记, 严禁重复使用。
2.4.3 牙椅管道系统的消毒 下班前每张牙椅用含氯消毒液抽吸消毒,开诊前、收诊后用牙科高速手机排气、排水1min,牙椅表面采用消毒液在治疗结束后擦洗。
2.4.4 加强环境管理,做好个人防护 口腔科的患者就诊时其全身状况无法知晓,医师询问病史时患者也会有所隐瞒,因此将每个前来就诊的患者看成潜在的感染源。口腔科诊室、治疗室须每日开窗通风,保持空气流通,室内紫外线照射2次。诊断桌、窗台、地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭每天2次。医护人员的手是医院感染的重要传播媒介,正确规范的洗手是避免医院交叉感染、防止自身感染最有效的措施,仅此一项措施,就可以使医院感染率下降50%。
3 展望
医院感染是具有广阔研究前景的学科,关系到全人类的健康问题。因此,研究、探索、控制和预防医院感染显得尤为重要。口腔科医院感染危险因素与控制虽然与其他科室有些不同,但是如果能加强在流行病学、抗菌药物的药效及药代动力学、器械与感染的相关性等方面的研究,一定会推动口腔科医院感染工作向更加科学化发展。
参考文献
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作者简介
阮宁,1982-,内蒙古赤峰学院附属医院护理部主管护师,硕士研究生。
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