单位文秘网 2021-08-22 08:55:04 点击: 次
摘要:目的 探讨循证理念在分娩护理中的应用价值,总结护理经验。方法 对既往接产产妇临床资料进行回顾性分析,选取其中300例为常规组,就循证分析结果进行探讨,对近期接产的300例产妇采取针对性的护理措施,给予导乐护理,严格执行催产素使用标准,对比相关指标。结果 循证组第一产程、第二产程时间分别为(94±13)min、(30±5)min低于常规组(103±11)min、(35±4)min,循证组催产素使用率0.67%、剖宫产率6.67%、转剖宫产率4.33%低于常规组4.33%、18.67%、31.67%,并发率10.33、不良妊娠率0.33、早期泌乳率35.00均低于常规组9.67%、3.00%、21.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 应用循证分娩护理,有助于降低催产素应用率、剖宫产率,保证分娩顺利完成,进而降低并发风险,避免不良妊娠结局的发生,提高早期泌乳几率。
关键词:循证医学;分娩护理;妊娠结局
分娩是妊娠的终点,是一个复杂的、高风险的生理变化过程,,临产期至医院分娩孕产妇比重不断上升,孕产妇留置医院的时间越来越短,对医院临床护理质量水平也提出了更高的要求。妊娠结局影响因素众多,孕产妇生理、心理、社会环境支持等因素都可能影响妊娠结局。循证医学是一种获取足够多的信息而后开展诊疗护理活动的理念,将其应用于循证分娩护理有助于规避风险因素,降低风险,保障顺利分娩,保证母婴安全。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月~7月,我院产科接产孕产妇300例纳入循证组,孕产妇均入院待产,孕龄36+周以上,年龄22~39岁,平均(28.3±2.4)岁。纳入标准:①未合并严重并发以致需急诊急救;②入院时,意识、认知正常,有家属陪护,知情同意。随机选取我院2009年5月~2012年12月接产的孕产妇300例纳入常规组,收集相关资料,与循证组年龄、高危妊娠率、孕龄等一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2方法
1.2.1收集资料 对常规组患者资料进行循证分析,提出几条循证对策。收集资料包括:①孕产妇年龄、合并症情况、送院时情况、BMI等;②分娩方式(阴道顺产、剖宫产),应用催产素情况,平产例数,难产例数;③第1产程、第二产程情况。就各指标因素进行探讨,分析潜在的高危因素。
1.2.2循证与护理对策 ①?訩存在问题:催产素应用比重较高;?訪原因:高危产妇指征对与孕产妇意愿与是否应用催产素密切相关,孕产妇缺乏足够的信心,医护人员怕承担风险,孕产妇意愿对医院行为影响较大。②?訩存在问题:剖宫产率过高,顺产中转剖宫产率较高,产程时间较长;?訪原因分析:孕产妇身体状况较差;在临产前、宫缩期,体位不当,反转、无谓的喊叫,消耗了大量的体力;心理过于紧张,出现出汗、肌僵等现象,精神绷的过紧,加速了体力消耗;缺乏科学的分娩指导,在自然分娩过程中,体力分配不均,呼吸调节不当,分娩不顺利,体系消耗过速;信心不足,轻易放弃;在分娩前期,出于身材、安全等考虑,直接选择剖宫产;家属出于安全考虑,选择剖宫产[1]。
1.2.3对策 ①对策:?訩明确把握催产素应用指征,在患者入院后,安排护士行胎心监护,观察宫缩情况,当且仅当宫缩进程不顺利,宫颈口迟迟未开出现滞产,或因患者伴有合并症等负面因素,母体或婴儿出现危象时才考虑使用催产素,对于自行要求应用催产素的孕产妇与家属,采取其它方式促进宫缩与宫颈口扩张;?訪树立严格的催产素应用文书记录制度,制定标准统一格式的催产素应用表,内容包括各时间段上的宫缩与宫颈口扩张情况,风险等级,后续措施;?訫采取其它替代方法,如宫颈球囊扩张术。②对策:?訩实施导乐护理,参考孕产妇与家属意愿,选择1名受过训练、经验丰富的助产士,采用一对一、连续全程陪护,在产妇入院时,助产士向产妇及其家属详细介绍分娩相关基础知识,采用抚触、握手等方式,缓解产妇紧张情绪,专业、有序,井井有条的开展相关检查等护理工作;?訪进行分娩训练,按照产程,教会产妇宫缩期调节呼吸、分散注意力的基本方法,配合按摩、压触等方法促进宫缩,在第二产程时教会孕产妇屏气、哈气法,配合体位微调,使孕产妇获得舒适的感受,利用胎心律激发产妇为人母的责任感;③密切观察产程,树立产妇分娩主体意识,提高产妇耐受。
1.3观察指标 第一产程时间、第二产程时间、住院时间。催产素使用率、剖宫产率、顺产转破宫产率、产妇发生并发症发生率、不良妊娠(新生儿发生窒息、产妇发生严重并发症、母婴中有死亡例)、早期泌乳率。
1.4统计学处理 资料数据均应用SPSS18.0软件处理,以(x±s)表示计量资料,以数(n)与率(%)表示计数资料,P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1相关时间指标对比 循证组第一产程、第二产程时间低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。
注:与常规组相比,*P<0.05。
2.2分娩与预后相关指标 循证组催产素、剖宫产转剖宫产率、并发率、不良妊娠率、早期泌乳率均低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。
注:与常规组相比,*P<0.05。
3讨论
在实际工作过程中,为降低不良妊娠发生风险,保障母婴安全,避免护患纠纷,医院对高危妊娠产妇关注较多,如高龄、合并严重合并症产妇,对于医院产科整体医疗与护理质量关注较少[2]。
本次研究,应用循证分析发现,医院催产素、剖宫产率较高,早期泌乳率较低,分别达到4.33%、50.34%、21.33%,与世界卫生组织推荐标准差别较大,应用催产素、剖宫产均可增加并发风险,甚至影响长远预后,顺产为最佳的分娩方式,早期泌乳可影响婴儿长远生命健康[2,3]。
医院催产素、剖宫产率较高,早期泌乳率低的主要原因可能为:①剖宫产技术趋于成熟,在基层开展广泛,较为安全可靠,风险小,产妇对顺产缺乏足够的信心,对剖宫产缺乏足够的认识;②医院为降低分娩短期风险,未考虑长远预后;③医院对产妇引导、训练、控制不足,孕产妇分娩能力不足,担忧自身与婴儿安全,又缺乏科学的指导,自然分娩多不顺利,转剖宫产率较高;③孕产妇、医院对早期泌乳缺乏足够的重视。
故,循证采用:①导乐分娩助产,进行全程干预,增加孕产妇顺产信心、能力,减少分娩消耗;②严格落实催产素应用监督机制,避免盲目应用。结果显示,循证组产程更短,分娩更顺利,预后更佳。
参考文献:
[1]冯小明,杨小杰,王雪梅.206例催产素引产临床分析[J].中国妇幼保健,2009,24(4):4983-4985.
[2]黄安安,徐敏,董敏,等.催产素产前使用剂量与产妇血清总胆汁酸含量及新生儿黄疸的相关性[J].中国生物药学杂志,2012,33(5):658-659.
[3]吴立娜,孙爽.导乐分娩对产妇心理、分娩方式及母乳喂养影响分析[J].中国实用医药,2010,5(8):241-242.
[4]何丽萍,朱丽萍,秦敏,等.上海市导乐陪伴分娩服务现况[J].中国妇幼保健,2012,27(11):488-490.
编辑/许言
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