单位文秘网 2021-08-22 09:01:43 点击: 次
组织,副作用少,疗效好,治疗CA较其他方法优越。陈晓吟等[4]在艾拉光动力治疗CA期间给予系统化护理干预,可显著提高治疗效果和患者满意度,降低治疗后复发。笔者将循证护理应用于艾拉光动力治疗CA,取得了满意效果,现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2012年1月-2012年12月门诊收治的28例CA患者,其中男20例,女8例,采用随机数字表法,将患者随机分为观察组和对照组,每组14例。对照组:男11例,女3例,年龄18~66岁,平均(31.38±17.56)岁。病程1~12月,平均(6.84±4.57)月,疣体数目1~13个,平均(7.28±4.61)个,疣体直径0.4~2.2cm,平均(1.42±0.74)cm;观察组:男9例,女5例,年龄20~65岁,平均(32.04±18.21)岁。病程1.5~12月,平均(6.91±4.28)月,疣体数目1~15个,平均(7.47±4.82)个,疣体直径0.5~2.3cm,平均(1.48±0.62)cm。
男性患者病灶位于龟头、阴茎体、系带、冠状沟、肛周和尿道等处,女性患者病灶位于宫颈、大小阴唇、阴道前庭、肛周和尿道等处。所有患者均符合CA诊断标准,无精神、心理疾病,认知功能正常,排除HIV感染、非淋菌性尿道炎、淋病、自身免疫性疾病和长期大剂量糖皮质激素治疗患者。两组患者的性别、年龄、病程、疣体数目、疣体直径等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
采用电离手术去除明显疣体,即疣体基底部注射0.2%利多卡因+0.9%生理盐水(1:1),而后用电刀烧灼去除疣体,深度达基底部,多发密集或一次去除有困难者分次烧灼去除。1周后,在此基础上两组均采用艾拉光动力治疗,即:采用盐酸氨基酮戊酸散作为光敏剂,使用前依据病灶面积配制20%凝胶,滴在无菌棉球上覆盖病灶,避光包裹3h,然后应用光动力激光治疗仪治疗,能量密度100J/cm2,治疗距离5~10cm,治疗时间15~20min,1次/周,连续3周。
1.3护理
对照组采用常规护理,即药物治疗护理、心理护理、饮食指导、康复护理和复诊指导等;观察组实施循证护理,具体措施如下:
1.3.1循证准备:组织科室业务骨干认真学习循证护理的概念、起源、本质、实施步骤、实证分析与应用等,充分掌握循证护理的实践,并与图书馆联系,掌握文献检索方法、统计学等相关知识,实施本研究。
1.3.2循证问题:根据CA发病机制、流行特点、临床表现、治疗方法和患者的年龄、性别、心理、性格、家庭关系和护理重点等,结合皮肤科护理经验,充分考虑患者的具体病情、价值和需求等,确立如下循证问题:①CA/尖锐湿疣;②艾拉光动力; ③疗效/效果;④心理;⑤护理干预。
1.3.3循证支持和评价:在国内文献资料数据库(如维普中文科技期刊全文数据库、万方数字化期刊全文和中国知网全文数据库)输入上述循证问题,检索近三年文献资料(科技核心、中文核心)。认真阅读、分类文献资料,并对研究资料的真实性、科学性和实用性等进行评价,结合科室护理经验,甄选出最佳的护理实证。
1.3.4循证运用:①治疗前护理:了解患者对CA的认知程度、性格特征、心理特点和家庭关系等,便于制定心理干预措施。讲解CA的发病机制、传播途径、治疗方法和护理措施等,提高患者对CA的科学认识。介绍艾拉光动力治疗CA的机制、注意事项,交代患者治疗前少饮水,排空膀胱,提高患者治疗依从性;②心理护理:CA不仅是性传播疾病,而且也是身心疾病,患者易表现出焦虑、恐惧、抑郁、自卑、悲观等。护理人员平等对待患者,不在言语、神态、眼神等方面歧视患者,尊重患者隐私权和人格尊严,满足患者的正当心理要求。耐心讲解艾拉光动力治疗CA的疗效、机制和注意事项,协助患者树立积极向上的治疗心态,疏导不良情绪,介绍治疗成功病例,增强患者治愈CA的信心;③治疗期间护理:护理人员严格遵守卫生制度,预防交叉感染,医护人员自身做好防护,防止交叉感染,治疗期间佩戴防护眼镜,避免眼睛伤害。敷药后安慰患者尽可能仰卧休息,促进药物吸收,治疗时嘱咐患者身心放松,平展黏膜皱褶,增大治疗面积。光照最适剂量以患者能忍受的最大疼痛为准,护理人员应主动询问患者的治疗感受,当照射局部皮肤出现轻度水肿性红斑时,可视为效果满意。治疗结束,处理患者一次性物品,预防交叉感染;④治疗后护理:治疗后疼痛为常见不良反应,一般无需治疗,护理人员交代治疗后局部皮肤病理变化,解除患者疑虑和恐惧。加强饮食指导,多食蔬菜、水果,多饮水,清淡饮食,避免辛辣、饮酒,多休息,避免劳累。加强卫生知识教育,避免家庭传染,留有热线电话,解答患者疑问。
1.4观察指标
比较两组治疗2周后的疗效和护理前后Zung氏焦虑自评量表(SAS)、Zung氏抑郁自评量表(SDS)变化。疗效判定标准:痊愈:疣体和皮损消失,黏膜正常;有效:皮损消退>80%;无效:皮损消退<20%,或皮损增加。有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。SAS、SDS评分各包含20个条目,得分越高,说明负性情绪越严重[5]。
1.5统计学处理
应用SPSS19.0统计软件分析,计量数据用x±s表示,组间比较应用t检验,计数数据采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1疗效比较
观察组有效率为85.71%,对照组有效率为71.43%,两组有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
2.2心理健康比较
护理前,两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SAS、SDS评分显著降低,但观察组降低较对照组明显(P<0.05),见表2。
3 讨论
目前,临床上尚无有效的抗人类乳头瘤病毒药物,多采用外敷细胞毒药物、电灼、激光等治疗,但由于人类乳头瘤病毒感染存在潜伏期,早期缺乏临床表现,故CA治疗困难,易复发,危害性大,威胁患者身心健康。研究显示[6],盐酸氨基酮戊酸散外敷后选择性侵入被人类乳头瘤病毒感染的组织,转化为原卟啉IX,在632nm波长光照下,产生单态氧导致病变组织光氧化失活,且可诱发躯体产生抗病毒免疫反应,因此,在手术切除基础上,艾拉光动力治疗CA疗效高,治疗后复发率低,陈丽华等[7]研究认为做好治疗期间护理,有利于提高疗效。
CA属性传播疾病,患者不仅承担生理损害,还承受很大的心理压力,内心易产生焦虑、悲观、自卑、绝望和抑郁等负性情绪[8],不利治疗的顺利进行。随着医学的发展和社会进步,生物-心理-社会医学模式已在临床广泛应用,护理内容不仅是躯体疾病的护理,而更加关注心理健康、主观需求、社会属性等。循证护理是随循证医学在临床的广泛应用而逐步发展而来,并在临床护理工作取得显著效果,是一种有效的护理模式,它强调护理实践以科研实证为依据,采用循证医学的审阅方式、评价手段,审慎地、明确地运用目前科学实证,结合实际护理经验和患者价值、意愿,目的是为患者提供最佳护理服务[9]。循证护理步骤包括提出循证问题、查阅文献寻找科研支持、循证观察和循证,临床护理更具个性化和针对性,从而保证护理质量,提高护理工作的有效性[10],比常规护理更注重护理干预的科学性、实用性、有效性等。观察组通过循证准备,文献查证、评价等,筛选出切实可行的护理干预措施,加强治疗期间护理,治疗有效率为85.71%,虽高于对照组的71.43%,但组间比较差异无统计学意义,原因可能与病例数偏少有关。吴迎春[11]研究认为心理状态关系到疾病治疗效果和康复过程,给予有效的护理干预可显著改善患者术后的不良情绪,有利于增强免疫力,提高生活质量。本研究亦发现循证护理明显降低艾拉光动力治疗CA患者的SAS、SDS评分,有效改善患者的焦虑、抑郁状态,原因与循证护理的心理干预更具针对性、个性化和细致化等有关。本研究病例数偏少,可能会影响研究的结果,为不足之处,需要在以后的工作积累更多病例。
综上,艾拉光动力是治疗CA的有效治疗方法,治疗期间实施循证护理,可以提高艾拉光动力治疗CA的有效率,改善患者的焦虑、抑郁状态,值得在门诊推广应用。
[参考文献]
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[收稿日期]2014-10-30 [修回日期]2014-12-10
编辑/李阳利
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