单位文秘网 2021-10-04 08:11:47 点击: 次
【摘要】本文针对中药配伍关系与禁忌的论题,首先对配伍的内涵作了说明;阐明了中药配伍中存在的多种复杂的关系;论述了中药配伍注意禁忌及采取的措施。
【关键词】中药;配伍;关系 ;禁忌 ; 措施
【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)10一、配伍概述
“配伍”的含义,有着重从配伍目的来定义的。如:配伍是在辨证准确的前提下,有目的地按证机需要和药用特点,有选择地将两种或两种以上药物配伍在一起,以增强或改变其原有的部分功用,调其偏性,制其毒性,消除或减缓其对人体的不利因素,使其各具特性 的药物发挥整体综合效能;但是也有从强调药物组合要遵循一定的原则方面来定义的,如:配伍是指两味或两味以上的中药有规律、有制度地配合、搭配。
各类方剂的组成具有一定规律。解表药与止咳化痰药配伍,肺与皮毛相表里,外邪侵犯皮毛,必然会影响肺气宣降而出现喘咳、痰多。止咳化痰药有镇咳祛痰作用,能改善肺功能,而肺气宣降正常,又能更好地通过“肺朝百脉,输精于皮毛”,以增强 皮毛防御功能而利于表证的解除,所以解表剂中常以解表药配伍止咳化痰药。
解表药与清热药配伍:体现在辛凉解表剂中。风热袭肺,或风寒郁而化热壅遏于肺,肺失清 肃而见口渴咽痛、咳喘,当以“风淫于内,治以辛凉,佐以苦甘”之训,综合前人治温之意 而用辛凉解表药配伍清热药,成辛凉解表剂。解表药与补益或助阳药配伍:虚人感受外邪,邪正交争,正虚不能祛邪外出,故虚人外感常 用解表药与补益或助阳药配伍,既可借助药势以鼓邪外出,又可防解表药祛邪伤正,使表证 得解,正虚不受影响。
二、中药配伍的具体关系
中药学上根据病情需要和药物性能,有选择地将两种以上的药物结合在一起。药物配伍会产生一定的相互作用关系。中药学上把草味药的应用同药与药之间的配伍关系概括七情,即单行。单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。病情比较单纯,选用一味针对性较强的药物即能获得疗效。如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咳嗽;现代单用鹤草芽驱除绦虫;相须。即性能功效相类似的药物配合应用,可以增强其原有疗效。如石膏与知母配合,能明显地增强清热泻火的治疗效果;大黄与芒硝配合,能明显地增强攻下泻热的治疗效果;相使。即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用,而以一种药物为主,另一种药物为辅,能提高主药物的疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时,茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果;清热泻火的黄芩与攻下泻热的大黄配合时,大黄能提高黄芩清热泻火的治疗效果;相畏。即一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除。古人云:“受彼之制也。”如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除;相杀。即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用,所以说生姜杀生半夏和生南星的毒;相恶。即两种药物合用,一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低,甚至丧失药效。如人参恶莱菔子,因莱菔子能削弱人参的补气作用;相反。即两种药物合用,能产生毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物。
三、中药配伍注意禁忌及采取的措施
指某些药物在复方中禁止或不宜配合运用。早在《本经?序例》的“七情”中就有:“勿用相恶、相反者”的论述,这也是后世配伍禁忌的基本依据。但相恶与相反所导致的后果并各有不同。相恶配伍只是降低药物的某些性能,有些药物通过减低其某些性能可以减轻或消除它的副作用而更有利于病情,则又是一种可以利用的配伍关系,所以并非绝对禁忌。而相反配伍,则可能危害患者的健康,甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。
我国古代医学家把中药配伍禁忌总结为十八反和十九畏歌诀,十八反歌诀:本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,遂戟芫藻俱战草,诸参辛芍叛藜芦。这十八反包括三十二种中药的相反。
十八反是指药物配伍禁忌。在复方配伍用药中,有些药物应避免配合应用,以免降低和破坏药效,或产生剧烈的毒性作用,这就是《神农本草经》所谓”勿用相恶相反者”。十八反歌括首载于 张子和《儒门事亲》一书中:“本草名言十八反,半篓贝蔹芨攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍判藜芦。”半夏、贝母、白芨、白蔹、瓜蒌反乌头。海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草。人参、沙参、丹参、苦参、元参、细辛、芍药反藜芦。十八反歌: 本草明言十八反,半蒌贝蔹芨攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。如果相反药物合用,会增强或产生毒副作用,原则上应禁用。即:半夏、瓜萎(包括瓜萎皮、萎仁、天花粉)、贝母(包括浙贝母、川贝母)、白鼓、白及反乌头(包括川乌、草乌、附子、天雄、侧子);海藻、大戟、甘遂、芫花反甘草;人参、党参、太子参、丹参、玄参、沙参、苦参、细辛、白芍、赤芍反藜芦。
十九畏:是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效。具体是:硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。十九畏歌诀:硫黄原是火中精,朴硝一见便相争;?水银莫与砒霜见,狠毒最怕密伦僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱;川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂;官桂善能调冷气,石脂一见便相欺;大凡修合看顺逆,炮滥炙熔莫相依。
畏即相畏,指一种药物的功效或毒性、副作用被另一种药物抑制或消除。即:硫黄畏朴硝、芒硝、玄明粉;水银畏砒霜、信石、红砒、白砒;狼毒畏密陀僧;巴豆、巴豆霜畏牵牛子(黑丑、白丑);公丁香、母丁香畏郁金(黑郁金、黄郁金):牙硝、玄明粉畏三棱;川乌、草乌、附子、天雄畏犀牛角、广角;人参畏五灵脂;肉桂、官桂、桂枝畏赤石脂。这些药物在配伍使用时应慎重。
近年来对十八反、十九畏的配伍,开展了一些药理实验研究。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多,由于研究者的实验条件和方法存在差异,实验结果相差甚大。有些用毒性试验的方法,产生互相矛盾或负的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定;近年来,观察逐渐深入,不宜轻易否定的呼声渐高。此外,还有的实验证明,十八反、十九畏药对人体毒副作用的大小,与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。
就拿甘草所反之药来说,在临床上,曾有中医师治乳腺增生,用“小柴胡汤”加海藻、浙贝母、甘草等药,疗效不错,而且治愈十余例。至于甘草与大戟、芫花、甘遂三峻利之品合用是否相反或不反,尚未见临床报导。据文献记载:甘草与上述三药共浸组的毒性较分浸组的毒性显著增高,从而抑制三者的利尿、泻下作用,同时还增强甘草的毒性。对此,笔者不敢苟同。甘草乃调和诸药、清热解毒的佳品,对于一些有拮抗作用的中药合用,便能调和,如抵当汤等(注:成方本无甘草,因用汤剂,有人加入甘草,使之相安无事,且效果满意)。此外,甘草还有较强的解毒作用,如对半夏、乌头等品之毒,甘草有解除或减轻作用,这是不争的事实。当然,甘草能否与上述三个品种合用,有待临床检验。再则,“十九畏”中的狼毒与密陀僧,虽两者均有毒,但民间有医者将两者精制成膏,外用治疥、癣、湿疹,有一定疗效。“十八反”中的生乌头、生半夏捣烂外敷,治寒痰积聚所致的腿痛,已有用于临床。“十九畏”中的肉桂与赤石脂,民间已有合用治虚寒腹泻的,处方:赤石脂、干姜、白术、肉桂、炙甘草(注:官桂系肉桂较薄的一种,两者性味功能相同,但官桂比肉桂的作用差)。由此可见,上述相反相畏的药合用,或内服或外用,均未出现反、畏的不良后果。
总的说来,对于十八反、十九畏的药物还有待进一步观察研究,若无充分的根据和应用经验,一般不应配伍使用。有些药物因产生协同作用而增进疗效,是临床用药时要充分利用的;有些药物可能互相拮抗而抵消,削弱原有功效,用药时应加以注意;有些药物则由于相互作用,而能减轻或消除原有的毒性或副作用,在应用毒性药或剧烈药时必须考虑选用;另一些本来单用无害的药物,却因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用,则属于配伍禁忌,原则上应避免配用。
可知从单味药到配伍应用,是通过很长的实践与认识过程逐渐积累丰富起来的。药物的配伍应用是中医用药的主要形式。药物按一定法度加以组合,并确定一定的分量比例,制成适当剂型,即为方剂。方剂是药物配伍的发展,也是药物配伍应用的较高形式。
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