单位文秘网 2021-08-07 08:15:38 点击: 次
摘要:目前,国内的社会医疗保险制度具有一定的特殊性,具体来说,涵盖了新型农村医保、城镇居民医保以及城镇职工医保,这三种类型的医保已经覆盖了全社会各个领域。但是,最近几年,我国逐渐的对医疗体制进行改革,特别是分别设置城乡医疗体制,实行独立的运行机制,加剧了两者之间的矛盾,因此,我们需要将两种保险融合起来。本文通过分析两种保险融合的可行性以及将会遇到的问题,提出了在完善两种保险融合过程中的一些建议。
关键词:城镇居民医疗保险;新型农村医保;融合;矛盾
中图分类号:F840 文献识别码:A 文章编号:1001-828X(2015)021-000-01
一、两种保险融合是一种趋势
(一)可行性分析
在实现两种医疗制度的融合时,关键的就是统筹规划保障水平以及筹资机制,并且寻找到其中的相同点。
第一,考察城乡经济的发展状况可知,两个地区的居民都有相应比例的未就业率,从缴费额度的角度来讲,两种医疗制度的缴费数额也是符合实际情况的,比如新农合每年需要缴纳二百四十元,城镇居民医疗保险每年需要缴纳五百六十元。这说明国家也考虑到经济的差异以及可接受范围,提高了乡村的缴费额,减少了城镇居民的缴费额,此外,在财政补助数量方面,会比较倾向于农村,按照这种形势,将两者医疗制度融合起来,是具有操作性的。
第二,考察城乡服务体系的建设情况可知,城乡在经济发展方面越来越统一,农村医疗机构对基础设施不断的完善,这代表农村的医疗水平也提高了,不再远远落后于城市的医疗水平,这有利于两种医疗制度的融合。此外,城乡医疗机构服务的对象都不是固定的,比如还包括外来人员以及自由职业者等,所以并没有太大的区别,因此,将两者融合起来并不需要做太多的变动,而且会很快的适应新制度。
(二)是一种必然的趋势
由于参保人员的身份以及就业情况并不是永久不变的,所以他们可能会涉及到两种保险制度,这就违背了医疗保险制度特有的稳定以及长期性。为了解决这个问题,只能从制度的角度着手,对于不同条件的人群实行统一的医疗制度,而最效果的方式就是把两者医疗制度融合起来。
二、将两种保险制度融合起来可能遭遇的问题
(一)会增加城镇医疗卫生机构的负担
城镇医疗以及新农合的定点医院在医疗技术以及设施方面会有很大不同,如果将两者融合,就是统一了报销比例以及预缴纳资金额,参保人员会选择前往更好的医院就诊,也就是更多的农村患者来到城市定点医院就医,这就增加了城市医疗卫生机构的工作压力。此外,存在着统筹款到位难的问题,会导致医疗机构缺少活动资金,是不利于其发展的。
(二)会影响到运行效率造成机制的不流畅
将两种医疗保险制度融合起来,一定会导致领导机构以及人事关系出现变动,不但要统一的管理资金,还要整合机构。现阶段,国内的新农合相关事项是由卫生部来主管的,而城镇居民医疗保险的相关事项是由人力资源部、社会保障部来负责的。其中,卫生部可以充分的配置医疗资源,向投保人员提供更好的医疗服务。将两种医疗制度融合起来,就需要整合卫生部以及社会保障部,这会对新农合机构带来一定的影响,甚至会影响到医疗服务水平。
(三)医疗成本以及道德风险有所增加
将两种医疗制度融合起来,就是统一了报销比例,在这种情况下,由于为了获得更多的利润,部分医疗定点医院在向患者提供治疗方案以及相关药品时,会选择资费比较高的,甚至会出现重复检查、过度检查,这是对社会道德的一种践踏,产生了不好的影响。
三、如何对两种医疗保险制度进行完善
(一)要对管理制度进行理顺
为了更好的将两种医疗保险制度融合起来,首先就是要理顺管理制度,对于目前的卫生部以及人力资源保障部下属的经办机构进行整合,设置为一个单独的部分由上级机关来管理,这样有利于改变以往的分散管理模式,实行统一化的管理。通过整合机构,可以推动医疗机构的一体化发展,减少重复设置经办机构,使各个辖区都有明确的管理机构。
(二)创建现代化的信息管理平台
要将两种医疗保险制度融合起来,有一个前提就是创建现代化的信息管理平台,并且不断的完善,信息管理平台可以对城乡居民的相关信息进行整合,防止出现重复参保的现象,此外,还可以在各个机构之间共享保险信息,实现方便快捷的报销,也就是经过医院报销,手续比较简单。合并居民农合卡以及医保卡,有利于经办机构及时了解投保人员的相关信息。
(三)创建统一的制度体系
要将两种医疗保险制度融合起来,最重要的就是创建统一的居民医疗保险制度,范围要涵盖整个城乡,现阶段没有参保城镇医疗的人员,无论是城镇居民,还是农村居民,都应该划入到城乡居民保险的范围之内。由于一个家庭当中,各个成员的参保情况是不一样的,可以取消以往按照户进行参保的方式,而变成以人为单位,这样更有利于进行管理,防止出现多次参保的现象。
(四)要加强宣传
将两种医疗保险制度融合起来,本质上是为了向居民提供更好的服务,为了推动政策的落实,发挥出应有的作用,就要在宣传方面下功夫。所以,可以采取各种各样的宣传方式,不但可以借助于电视、报刊以及广播等传统媒介,还可以利用更为先进的手段,比如网络宣传等,具体来讲,可以将宣传点设置在城乡的各个地区,耐心的解释制度融合的必要性以及意义,提高居民对制度改革的认识,此外,还应该创建完善的信息反馈制度,通过各种方式,比如意见箱,及时的了解城乡居民对于制度改革的想法以及意见,这样才能有利于以后的完善。
四、总结
通过上述分析可知,国内医疗保险领域正在研究城镇居民以及新农合医疗保险的融合问题,如果成功的完成这项工作,是有利于中国医疗保险制度的健康发展的。
参考文献:
[1]吕庆建.关于新农合与城镇居民基本医疗保险并轨的思考——基于新户籍制度改革的背景[J].中国农村卫生事业管理,2015(06).
[2]刘琦.浅析新农合与城镇居民医保的并轨问题[J].巢湖学院学报,2014(02).
作者简介:牛 媛(1981–),女,汉,河南省安阳市,讲师,重庆工商职业学院,本科,研究方向:金融学。
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