单位文秘网 2021-08-27 09:33:49 点击: 次
t`LwA$ PW >yHW(ƉN Pv_vۍwۍn]vn]iۍ]5]5u~}NtmMn}v}4_nmzޏNvvm4o.N;ޏNxvM}4iۮNZ"https://www.kgf8887.com/list-115-1.html" target="_blank" class="keylink">人大多经历过艰苦的生活和环境,所以对身体轻微的不适,有一种扛一扛就过去了的心态。当出现咳嗽、咯痰、乏力、低热时,总认为是感冒,加之临床症状和胸部X线不典型而延误诊断和治疗。
本研究中,老年组肺结核患者的治愈率明显低于青年组,分析其原因主要有以下几点,(1)免疫功能对疗效的影响:老年人免疫功能下降和各种生理功能衰退,使内源性复燃和外源性再染而发病的几率增大。研究证明,老年肺结核发生与CD3+和CD4+ T淋巴细胞降低有关,体液免疫状态与是否发生老年肺结核无关[6]。(2)慢性疾病对疗效的影响:老年人患慢性疾病者明显高于青年人,其中糖尿病是影响疗效的主要因素之一。文献[7]报道称,糖尿病患者的结核病发病风险是非糖尿病患者的2~5倍。而且,糖尿病患者由于物质代谢紊乱导致机体营养不良和机体抵抗力降低,从而降低了机体对结核杆菌的免疫应答[8];而结核杆菌引起机体产生过多的活性氧自由基,加剧了患者胰岛素抵抗并减少胰岛素的分泌[9],两者之间相互影响,使患者病情加剧。(3)依从性与耐药性对疗效的影响:对常规抗结核药物耐药是降低肺结核治愈率的关键因素。而影响抗结核药物耐药性的因素众多,如对患者的有效管理、详细的治疗方案和患者的依从性等[10]。本组病例中疗效较差的患者与之关系密切。老年人坚持正规用药率低,依从性差,不能严格遵守医嘱治疗,并经常错误用药,间断用药,未满疗程中断用药,如此不规律的自服药治疗,常导致治疗效果差或治疗失败,需对治疗严格管理。抗结核药物供应及质量管理不善,也是耐药的原因之一[11]。因此,对老年结核患者最好采用住院治疗或门诊加强监督化疗,是治愈老年肺结核的重要保障。(4)肝肾功能异常对治疗的影响:抗结核药物中利福平一类药可引起不可逆肝坏死,用药初期应每周检查肝功能,1个月后无肝功损害可改为每月检查一次肝功能,并加服保肝药物,减少肝损害。研究显示,抗结核药物已成为引起药物性肝炎的最大病因,约占30%[12]。本组病例中显示有肝肾功能异常者的疗效低于肝肾功能正常者。老年人应用抗结核药物容易发生毒副作用,65岁以上患者的发生率达40%,结果不得不改变治疗方案。
近年来,老年肺结核发生率又呈逐渐上升的趋势,特别是没有及时诊治的空洞型肺结核患者。由于病灶坏死及干酪样物质液化,形成空洞,痰集菌阳性率高,成为社会上重要的传染源。本组病例显示空洞型肺结核患者的治愈率低于浸润型,这是值得重视的问题。
正规强化抗痨3个月无效时,应考虑到以下两点:(1)被耐药结核杆菌感染,应调整治疗方案;(2)非典型抗酸杆菌感染。人型、牛型以外的抗酸杆菌称为典型抗酸杆菌,此菌与结核杆菌很难区别,病理性质相似。本组2例治疗效果无效者,经细菌培养证实为非典型抗酸杆菌感染。该菌相对地对抗痨药物具有高耐药性,一般每天用氨基糖甙药物,换选用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗,痰涂片转阴后继续治疗两年[13]。也有人提出选择对革兰阴性杆菌有较好的药物,大环内酯类(克拉霉素、阿奇霉素),氨基糖甙类、喹诺酮类有效,而抗痨药物效果不理想[14]。可试用头孢三、四代类药物,头孢呋辛、头孢曲松;碳青霉素类:亚胺培南、帕尼培南;有人曾用四环素、氯霉素治疗有一定效果,但氯霉素易引起再生性造血障碍,应慎用。
老年人肺结核经过3个月强化治疗,虽然不如青壮年肺结核治疗效果好,但治愈率也是较高的。需做好患者的心理疏导,使其不必过度紧张。然而,慢性纤维空洞型肺结核患者治疗效果不佳,死亡率较高,应高度重视。同时,由于少数患者结核合并肺癌者偶有发生,在肺结核病基础上发生的瘢痕癌,多见双上肺,常位于肺结核的典型部位[15]。当治疗不佳时,对可疑肿瘤患者需穿刺活检进一步确诊或除外其他病变,以免耽误治疗。
总之,在提高医务人员对老年肺结核病临床表现不典型认识的同时,应对患者做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗。
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(收稿日期:2015-06-15) (本文编辑:欧丽)
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