单位文秘网 2021-08-05 08:16:29 点击: 次
领导的行政难点,在医疗机构层面存在医院之间文化差异问题,冲突不可避免。大量卫生体系改革的实践证明,在城市核心区大医院充分布局的前提下,不宜再设置公立二级及一级医院。因此,雄安新区不设置二级和一级医院。
从未来新区建设国际化的目标看,涉外医疗必不可少。新区设立的高等级医院无论从医疗技术水平、服务能力各方面看,都具备开展涉外医疗的条件,可以积极探索适当的途径,获得国际保险公司认可,进行国际医保结算,开展涉外医疗。因此,新区不单独设立涉外医疗机构。
中医医院是我国医疗体系的组成部分。当前,国家针对中医特色的相关政策局限于继承发展中医、加强中医队伍建设和中医药现代化建设方面,中医医院补偿机制不健全,中医药事业相关政策未能考虑中医特点,造成当下我国中医医院发展过程中的“中医院西化”现象,中医医院运行中面临经营亏损、政策亏损、发展困难等问题。因此,新区暂不设置中医医院,中医医疗服务由综合医院的中医科来提供。
专科医院作为我国医疗体系的组成部分,类别更多,分布更广泛,尤其在人口密集的大城市,在专科病种的治疗中占有主导地位。但与综合医院对比,专科医院医疗服务范围局限,医院行政部门和后勤保障部门机构庞大,医院的运行成本高。因此,对于几乎是从零起步建设的新区,暂不设置专科医院。
民营医院是我国医疗服务体系的重要补充,宏观上弥补了公立医院服务的不足,缓解了社会不断增长的医疗需求压力。但是,由于现阶段民营医院准入门槛不高,监管体系及监管力度不足,民营医院运营存在不少的问题。比如,逐利本性驱使部分医院发展背离社会要求,人才建设与发展缺少完善的制度保障,医院的社会责任担当力不足等。浦东新区规划上海国际医学园区成为上海乃至全国有影响的“医谷”,探索医疗机构设置的新形式、新方法,如民医诊疗中心、特色医疗机构一条街、举办“联合诊所”等,是根据浦东的综合社会现状设计的。与浦东不同,雄安新区初始只设置大型公立医院,保障高端公立医疗服务。因此,新区暂不设置民营医院。
鉴于上述原因,新区当前只设置三级综合医院。
(四)一级诊疗模式引领高水平医疗服务
一级诊疗模式带来的高水平医疗服务包含三方面的内容:一是卫生事业管理,在新区只设立一个卫生行政管理部门统一管理,各项卫生政策的执行,卫生标准的落实一步到位,避免了行政行为效力传递中的递减效应,保证卫生行政的高水平执行;二是医疗机构设置,只设立三級综合医院,所有患者,无论本人是否具备辨别疾病严重程度的常识,无论有意无意,其随机选择的任何就医地点都是最佳选择,保证了高水平公共服务的公平性、可及性;三是全方位服务,医院把预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等“六位一体”的社区卫生内容直接延伸到居民身边。所谓的“小病在社区,大病在医院”,是在疾病首诊经过了严谨充分的诊断、鉴别诊断以后给予的治疗、随访建议。严重疾病首诊误诊、急危重症早期识别不当引发的重大健康风险,是低层级医疗机构医疗质量方面存在的重大隐患,也是促使患者选择高等级医院进行疾病首诊的缘由。
(五)一级诊疗模式推动医学行为回归人文本色
医学的精神实质和道德观念是相依相伴的,道德性是医学的内在属性,它决定了医学的伦理价值是一切价值的基础。科学技术进步引发的医学工程化,在一些医疗环节上提高了医学诊疗水平,但同时也滋生了医生过分依赖技术工具和技术主体化现象,医生的主体地位弱化。当前在医疗卫生领域,医学人文精神在淡化,在一定程度上存在医疗行为偏离人文主体的现象,如经济效益至上,医疗成本高涨,医疗资源分配不平衡,医患关系、医医关系及医护关系疏离等。新区实行一级诊疗模式,使卫生事业以均衡的高水平运行,得以有条件还原医学人文精神主旨,释疑人文困惑,使新区的医疗服务不仅从技术层面、管理层面达到优质高效水平,在人文精神方面也力争达到一个新的文明高度。
(六)新区的综合优势使一级诊疗成为可能
一级诊疗模式是高端卫生服务模式,需要城市有强大的综合实力来支撑。新区“千年大计,国家大事”的高端定位是建立高质量医疗服务体系的坚实保障。一级诊疗模式的实施,需要城市有强大的吸引力,吸引高水平医务人员来就业;需要有强力创新性的政府,来规划实施医疗管理新体制;需要有良好的地域空间,实施规划蓝图。努力把新区打造成为贯彻落实新发展理念创新发展示范区的宏伟目标,使一级诊疗模式的实施成为可能。
(七)渐进式建设、均衡布局符合新区开发建设的节奏
一所高等级医院的建设,不是一朝一夕能建成的。“北协和,南湘雅”、华西医院等百年老院莫不是经过高起点建院、百年的坚守和锤炼、一步步的历史积淀而成的。新区几乎是从零开始的建设模式使一级诊疗模式具备了高起点、渐进式的建设基础,与新区的区域发展、人口增长速度相匹配。
(八)成功经验可以为今后其他城市进行卫生改革提供借鉴
城市核心区医疗改革与全社会的医改相比,面临着不同的复杂问题,多个城市都在进行探索。国家当前的医疗卫生改革重点在于分级诊疗和医药分开领域,鲜有对医疗机构设置方面的触及。新区实施一级诊疗模式的成功经验对于未来其他城市深化医改具有借鉴和标杆的作用。
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