单位文秘网 2021-08-06 08:11:26 点击: 次
培训学习意识。
借助计算机信息系统、抗菌药物管理系统与医院HIS系统相结合,利用信息技术做好抗菌药物使用的监测、考评、控制,从源头限制了Ⅰ类切口手术和介入治疗抗菌药物种类、时限及越级使用抗菌药物的可能,能够减少人力成本和人为错误,提高药物使用准确性,提升各项考核指标,具有必要性和实际应用的价值。
2 方 法
根据《抗菌药物临床应用管理办法》《抗菌药物临床应用指导原则》《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》,结合我院的实际情况,在与业务院长、药剂科、信息科、医务科充分沟通协商、了解需求后,开发了我院的医院抗菌药物监测与控制系统。
该系统通过与现有HIS医院信息系统(包括CIS、LIS、PACS等系统)的无缝衔接,插入相应的抗菌药物监测、考评、控制模块,特别是对临床医嘱、处方的出具过程中加入病人基本信息及病症的提醒说明,对医师进行用药权限控制审核,通过抗菌药物自动评测专家系统,对抗菌药物剂量、处方用量、药敏试验及Ⅰ类切口手术预防用药等情况进行控制及评分,结合其他医师盲评和患者调查,对违规、不合理使用抗菌药物的医师降低处方权,自动干预、规范控制抗菌药物的使用。同时,根据本系统的统计查询模块,自动生成相关的统计报表,管理层可以根据实际情况制定相关的管理策略。
2.1 基础架构
本系统主要采用B/S模式,C/S模式辅助,基于Java EE平台,使用MySQL数据库和文件存储系统。
系统后端使用当前主流的框架技术,包含通用开发框架Spring(兼作事务管理),Web開发框架Spring MVC,认证、授权和权限管理框架Spring Security ,数据持久层框架Hibernate,全文检索引擎Hibernate Search,缓存框架Ehcache。
前端主要解决系统的兼容性及便利性,主要技术包含HTML5,CSS框架 Bootstrap,Javascript框架jQuery,jQuery jqGrid组件等。
与其他信息系统的互联互通使用WebService技术;同时,应用Hadoop技术,实现对海量、大型、多类型信息资源的存储管理与应用。通过大数据分析,可以对抗菌药物的监测和控制做出更科学的判断,帮助管理层科学决策,并及时采取措施进行必要的干预。
另外,开发过程中使用Maven作为项目管理工具,Junit作为单元测试工具,使用Log4j记录本系统的日志信息。
基础架构如图1所示。
2.2 与其他系统(功能模块)的关系
抗菌药物的监测与控制系统,是独立的功能组件,同HIS系统的各个功能模块是松耦合的关系;同时,同各个业务系统又是紧密联系的,各业务系统只要增加对监测与控制系统组件的调用,即可实现相关的功能。与其他系统的关系如图2所示。
2.3 系统业务组件说明
抗菌药物监测与控制系统主要包含自动帮助、权限控制、监测、考评、统计等组件。
2.3.1 自动帮助
能够根据患者症状、体征、检查、检验数据正向智能推理疾病概率,疾病确诊逆向推理确诊标准。根据诊断提醒标准诊疗指南内所要求的检查、检验项目,并且确诊时提示诊断要求、鉴别要点、相关诊疗方案。做到诊前决策, 提醒医师没在意的或没有发现到的病人信息, 从而提高诊断准确性,降低医疗风险,提高医疗质量。
能够智能提示药品的适应症,药理、药效等药品功能以及手术并发症常见症状鉴别诊断,并且智能提示术后综合治疗及评估方案,提供检查、检验的诊断以及诊断报告书写指南等功能,做到诊中支持。
能够对临床医疗行为执行量化深入的评价,提高管理水平,规范医疗行为,做到诊后评价。
2.3.2 权限控制
利用Spring security框架,对具体的窗体及组件方法实施权限控制;同时,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定,明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。根据医师和药品及剂量的相应角色权限,匹配医师的操作权限,开出符合规定的处方。对特殊使用级抗菌药物及没有权限的病症处方,医师可以提交处方申请,供医师专业委员会紧急网上会诊确认批复,根据实际情况,三分之二的委员在十分钟内同意方案后医师才能出具处方。
药师授予抗菌药物处方调剂资格,没有调剂资格的药师不能调剂抗菌药物处方。
2.3.3 监测
能够监测抗菌药物供应目录品种、品规结构是否科学合理,符合规定,头霉素类、三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和深部抗真菌类抗菌药物品规数量是否符合要求。能够对特殊使用级抗菌药物、大剂量处方、特别病种抗菌药物的不合规使用,对外科手术患者围术期、非手术患者抗菌药物预防用药,对抗菌药物治疗用药实施疗程监测,强制推送到管理层及抗菌药物临床药师界面,供相关管理科室及人员及时掌控。
2.3.4 考评
通过抗菌药物自动评测专家系统,对抗菌药物剂量、处方用量、药敏试验及Ⅰ类切口手术预防用药等情况进行控制及评分;同时,结合抗菌药物临床专业药师评测,结合其他医师盲评和患者网上回访、调查点评,对违规、不合理使用抗菌药物的医师降低处方权,自动干预、规范控制抗菌药物的使用。
2.3.5 统计
能够对住院患者抗菌药物使用率、使用强度、联合应用等情况统计并排名,对门诊患者抗菌药物处方比例、急诊患者抗菌药物处方比例的实现统计,对院、科两级抗菌药物使用量、使用金额排名,对I类切口手术抗菌药物预防使用率、预防用药时机合理率、预防使用疗程合理率统计,对抗菌药物使用病例微生物标本送检率统计。利用Jquery Highcharts插件,自动生成各种类型的统计报表,包括饼状图、柱状图、折线图等,供管理层查看抗菌药物的使用、考核指标完成情况,以便采取相应奖惩措施。
2.4 业务模块处理实现
下面以电子处方时序图来示例说明业务处理的实现过程。电子处方业务,是在原有HIS系统的基础上,执行根据疾病、医师权限决定药品的使用及剂量控制方法。
医师登录系统成功后,系统会根据角色权限表中的设定返回医师的具体角色权限;开具处方时,系统首先会查询病人的病历、检查单等具体诊疗信息,医师初步确诊病名后,系统会根据确诊的病症给出诊疗意见及用药提示;确需抗菌药物治疗的,系统会根据医师的角色权限对医师选取的抗菌药及剂量进行控制,不符合规定的用药及剂量系统自动记录到后台数据库中,以备专家打分评审;添加病历的新处方记录;操作成功后,给医师提示信息。业务处理流程如图3所示。
3 效 果
系统以信息化方式实现了抗菌药物的监测与控制,用信息化手段控制抗菌药物使用的品种及剂量疗程,对医师处方过程实现了辅助决策和权限控制,实现了特殊使用级抗菌药物网上会诊,实现了抗菌药物处方网上盲评和患者点评,实现了抗菌药物考核指标的各种统计功能。
本系统实施后的2015、2016年,各项抗菌药物考核指标均有了明显提升,抗菌药物使用率、患者抗菌药物使用前送检率均满足了国家的相关规定。监测统计表如表1所示。
4 结 语
借助信息化技术手段,对抗菌药物的合理使用从原来的以行政干预为主,过渡到细化的、精准的技术干预为主,具有明显的技术优势。对我院的抗菌药物监测与控制系统使用前后2年的数据对比,本系统能够提升抗菌药物考核的各项指标,满足国家相关法律法规的规定,能够提高医师的责任心与诊疗的效率、准确性。
主要参考文献
[1]徐润琳,罗万军,王文娟,等. 应用六西格瑪管理方法控制多药耐药菌医院感染[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):495-497.
[2] 李礼安,张武军,刘大钺,等. 抗菌药物临床应用质量控制实施与成效研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2675-2677.
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