单位文秘网 2021-10-03 08:11:12 点击: 次
思想。肺虚及母,一在阳气,一在阴津,阳气不足责之于脾,阴津不足责之于胃,脾虚者甘温益气为主,胃虚者甘凉养阴为要,总不失“培土生金”之旨[9]。运用滋养肺胃之品可润肺下气止咳,运用健脾益气之品,恢复脾气散津之功能,则痰液得化,咳嗽自止。
常用角药主要为黄芪建中汤配伍,可治肺虚及脾、中阳不足所致的久咳难愈。脾阳虚,脾失健运,痰湿内生,上干于肺,肺失宣肃,肺气上逆之咳嗽,日久可造成肺脾两虚,易感外邪,咳嗽迁延难愈。黄芪补肺脾之气效宏,益卫固表;桂枝、白芍调和营卫;大枣、甘草益补脾和中。诸药合用共奏益气补中之功,治疗肺脾两虚治咳嗽效如桴鼓,堪称“虚则补其母”与培土生金法则之典范。苦杏仁、南沙参、桑叶配伍可益气解表、清肺润燥、化痰止咳平喘,与肺喜润恶燥生理特性相适应。叶氏采用润药治疗咳嗽病因类型可分为肺胃阴伤、劳热伤阴、热伤胃阴、药伤胃阴。
系统聚类结果表明,C1大枣、甘草配伍,补中益气、祛痰止咳,脾运健旺则痰湿得化,主要用于脾胃亏虚所致咳嗽。C2桑叶、南沙参、玉竹皆入肺经,诸药合用共奏疏散表邪、益气养阴清肺、润燥止咳之功,主要适用于燥邪犯肺证或肺阴亏虚证。C3石斛、北沙参、白扁豆共奏益胃生津、健脾化湿清热、润肺、补脾、和中之效,合汪机“甘温培土兼益肺金”之学术思想,诸药配伍适用于胃阴亏耗,津液不足,肺失濡润之久咳难愈。C4桂枝、饴糖、白芍、黄芪,即黄芪建中汤之意。肺脾气虚,卫外不固,易感外邪,肺失宣肃,痰湿内蕴,则咳嗽缠绵复作,“苦辛泄肺损胃,进建中得安”,叶氏擅用黄芪建中汤补中益气、调和营卫,治疗久咳。C5化橘红、桔梗、浙贝母配伍理气化痰止咳,使痰热得清、气机宣畅,适用于风热犯肺挟湿或湿热郁肺之咳嗽。C6天花粉、栀子具清肺泻火之效,可用于治疗肺热咳嗽,配伍养阴润肺之品可治疗燥邪犯肺之咳嗽。C7石膏、粳米、桃仁。叶氏认为治咳“大忌清寒理肺,希冀止嗽,嗽不能止,必致胃败减食致剧。”石膏清泻肺热,粳米益胃和中,防止石膏苦寒伤胃,桃仁止咳平喘,诸药合用共奏清肺泻热、止咳平喘之功。C8阿胶、生地黄配伍清热养阴润肺。C9山药、山茱萸、熟地黄、五味子配伍敛肺滋肾,填精益髓以固先天,补益脾胃以滋后天,适用于肺肾两虚之咳嗽。
本研究采用关联分析、系统聚类等数据挖掘方法[10]分析《临证指南医案》治咳方药,揭示叶氏临证辨治特点和用药规律。结果表明,叶氏辨治咳嗽常以甘温健中、益气健脾、滋养肺胃、填精补肾和清肺泻热为思路进行组方用药,这与肺喜润恶燥、多用润药,以及咳嗽的常见病机如风热犯肺、痰热郁肺、脾胃亏虚、肺胃阴虚的中医理论相符。聚类和关联规则分析反映出叶氏的治法倾向,结合本病临床特点,表明叶氏辨治咳嗽以肺、脾、胃為本,擅长从脾论治,多以甘温、甘凉、甘润之味益气养阴、培土生金治其本,止咳平喘治其标,标本兼施、阴阳并调,则咳嗽自愈。
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(收稿日期:2018-04-29)
(修回日期:2018-12-30;编辑:向宇雁)
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