单位文秘网 2021-07-10 08:20:17 点击: 次
【关键词】垂体瘤;并发症;护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0100-02
垂体瘤是蝶鞍区最常见的良性肿瘤,其发病率一般为 1%[1],在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤,占颅内肿瘤发生率的 12%,主要位于鞍内,也可向鞍上或鞍旁发展。垂体瘤的发病年龄以成年为多,男女比例无明显差异[2-3],其临床主要表现以视力视野的缺损和垂体分泌激素功能异常为主。
垂体瘤的治疗主要有药物治疗,放射治疗和手术治疗,但目前较为理想的治疗方法为手术治疗,主要包括经额入路手术、经鼻蝶窦入路术和伽马刀手术。其中经鼻蝶窦切除垂体瘤手术术式自1907年由Schloffer创立以来,不断的被发展、完善,其相对传统的开颅手术具有创伤少、出血少、手术时间短、患者痛苦少、反应轻、不影响进食等诸多优点,目前此种手术方法应用最广泛、手术方法最新颖为越来越多的神经外科医生所采用[4]。但由于垂体位于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内,借漏斗连于下丘脑,垂体瘤病变周围解剖关系复杂,使得该手术的难度大,术后并发症多,常见的并发症有尿崩症、视力视野障碍、脑脊液鼻漏、低钠血症等。而严密观察病情,积极防治并发症是手术成功的关键,现将垂体瘤手术后发生的常见并发症及其针对性护理进展综述如下。
1 垂体瘤术后并发症的观察和护理
1.1 尿崩症
尿崩症是此类手术常见的并发症之一,多为暂时性症状。主要原因是术中刺激或损伤垂体柄和垂体后叶,使抗利尿激素分泌释放减少,导致尿崩症,常发生在术后24-72小时,如24 小时尿量>4000ml 或每小时尿量>250ml,尿比重<1.005,尿渗透压<200mmol/L,尿色变淡并伴患者自主症状者,如患者出现烦渴、多饮等,可诊断为尿崩症[5]。对尿崩症的诊断除依据尿量、 尿比重[6]外,还要根据脉搏、 血压变化、 皮肤脱水情况和病人自觉症状以及液体出入量进行综合分析和判断。另外,要排除引起尿多的因素,如脱水剂的应用、 大量饮水、 过量过快地补液等因素而导致的尿量增多。尿崩症出现后正确处理尿崩症,保持水、 电解质平衡是护理工作的关键。对多尿和尿崩症的术后病人,要根据垂体瘤的类型、 手术中的情况、尿崩症出现的时间对尿崩症的严重程度做出判断。对轻度尿崩症的病人可口服双氢克尿噻25mg-50mg,卡马西平0.1g,每天3次,将尿量控制在4000mL/d左右。对中重度尿崩症病人,采用垂体后叶素6U+生理盐水5 0 0mL在输液泵的控制下根据病人的尿量随时调控,或者皮下注射加压素0.1mL,也可以口服弥宁片。用药应从小剂量开始,必要时可重复使用,使用过程中应观察尿量控制情况。护士要熟悉了解水、 电解质平衡的知识、 补液的方法,补液量以保证病人出入量的平衡为准则。部分病人大量饮水会出现厌水感,护士要做好解释工作,注意调整饮料品种和口味,增加饮水欲。对厌水明显者,及时抽血检测电解质,明确有无低钠、 低钾血症,以便及时调整补液的种类。 病人由于多尿、 多饮,应在身边备足温开水;鼓励病人多饮水,特别是盐开水,以补充丢失的水钠,指导病人口服补液,选择含钾、钠的饮料或鲜榨果汁,或者含钠高的食物,禁止病人摄入含糖高的食物,以免血糖升高,产生渗透性利尿,使尿量增加。注意预防感染,尽量休息,适当活动;指导病人记录尿量及体重的变化;嘱病人准确用药,注意观察疗效及副反应,不得自行停药。病人夜间多尿而失眠、 疲劳以及精神焦虑等,应给予病人及家属耐心解释病情,生活上照料;同时加强心理护理,使病人心情开朗,正确认识自己的病情,主动配合治疗,对于促进病情恢复也具有十分积极的意义。
1.2 脑脊液鼻漏
由于手术中损伤鞍隔可发生脑脊液鼻漏,常发生于术后3 d拔除鼻腔填塞纱条后。鼻腔填塞条拔出后,严密观察鼻腔有无异常分泌物流出,若鼻腔流清亮液体或咽喉有咸样液体咽下,应警惕脑脊液鼻漏发生,可用尿糖试纸测试是否为脑脊液,必要时收集送检。 如果为脑脊液鼻漏,应绝对卧床 1-2 周,切勿添塞鼻腔,禁止抠鼻、屏气,可用无菌干棉球擦拭干净,再以无菌纱布覆盖,严禁冲洗,以免逆行性感染。配合医师行腰穿放脑脊液,每日 2 次,短期未愈合配合医师行腰大池持续外引流,这样一方面可以减轻头痛,并能利用脑组织的下沉封闭漏口;另一方面能减少脑脊液对鞍区修补物的浸泡,以保证漏口安全愈合。护理应:①严密观察伤口的渗血及渗液情况;②禁止患者自行拔除鼻腔填塞条,做好患者及家属的健康教育;③拔除后禁止掏挖鼻腔,用力咳嗽,打喷嚏等致鼻腔压力升高的动作。用力咳嗽、屏气等能引起颅内压增高及蝶窦破损[7];④避免用力排便,保持大便通畅;⑤行腰穿持续引流者,注意观察引流液的量及性质,保持引流通畅,拔除前夹管24-48 小时,观察无异常才可拔管。
1.3 视力视野障碍
手术后要及时粗测视力视野情况,以便于与术前对比。 多数患者视力障碍症状得以改善,但有极少数患者视力反而恶化,原因有很多,常见有瘤腔出血,血管痉挛,视神经直接损伤等。要做好患者的心理护理,消除焦虑不安心理,增加患者战胜疾病的信心,同时,积极与医生沟通。 并照顾好患者的生活,将物品放置在患者方便拿取的地方,防止外伤、烫伤等,应留有陪人,为患者清楚病房内不用的杂物等,以防摔伤等。
1.4 低钠血症
垂体瘤术后的低钠血症以脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌异常综合征最为常见,脑性盐耗综合征是心房利钠肽过多抑制抗利尿激素的作用所引起的。而抗利尿激素分泌异常综合征是由抗利尿激素分泌过多造成的[8]。护理上注意观察24 小时出入量和病人皮肤弹性情况,手术后48小时内每 4 小时测尿比重和血生化一次。合理执行医嘱,控制每日液体的摄入量,能口服者适量饮水,口服补钾钠更安全,可进食含钠含钾较多的食物,如猕猴桃,橙汁等静脉补充氯化钠时注意防止脑水肿的发生,滴速宜缓慢。
2 健康教育
2.1 住院期间的健康教育
饮食以高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食为主,有利于术后伤口愈合。保持心情的愉快,避免焦虑不安的情绪。减少探视,及时补充睡眠等。
2.2 出院指导
患者治疗康复后,嘱患者建立有规律的生活方式,养成良好的生活习惯,要建立良好的饮食习惯,戒烟酒,每周保持运动 5 次,以不过于劳累为宜。 出院时短期内不去人员密集的地方,要预防感冒等。 定期复查,避免复发,要根据医嘱决定是否放疗。
3 小结
垂体瘤术后并发症是护理的重点,要护理人员不仅掌握常规护理,更要了解术后并发症的发病机理及临床表现,随时加强患者的心理沟通,严密观察患者的神志、生命体征和各种并发症的发生,才能早期、及时、准确判断,充分做好针对性的临床护理,提高护理质量[9],可以有效保证手术治疗顺利完成,缩短住院时间使临床治疗的满意度进一步提高。
参考文献:
[1] 王忠诚.神经外科学[M],湖北,武汉科技出版社,1998:489.
[2] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005.1029-1031.
[3] 马廉亭.实用神经外科手册[M].北京:人民军医出版社.
[4] 马文元,田社民,薛钱所,等.相对低热持续作用致深度烧伤原因初探[J].中华整形烧伤外科杂志,1991,7(2):141.
[5] 王文方,陈欣娟,徐德生.41 例经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后尿崩症的观察[J].中华护理杂志,1955,30(12):711-713.
[6] 张艳红. 垂体瘤术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志,1 9 9 9,1 4( 2) : 4 5.
[7] 韩红梅.经口鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术后并发症的观察[J].实用护理杂志,2003,19(7):5.
[8] 周瑾. 经鼻蝶窦入路切除垂体瘤的围手术期护理[J].上海护理,2009,9(1):49-51.
[9] 尹善浪,陈善成.抗利尿激素分泌不当综合征与脑性盐耗综合征[J].现代临床医学生物工程学杂志,2004,10(5):436-438.
作者简介:
孟磊(1981—6),女,河南洛阳人,汉族,毕业于山东大学,护师,护理本科,在职研究生就读,现工作于河南科技大学第一附属医院新区医院神经外科,护士长,研究方向:神经外科护理、护理管理。
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