单位文秘网 2021-08-11 08:17:28 点击: 次
【摘要】目的探讨新生儿阴沟肠杆菌败血症耐药性,治疗效果及预防措施,为早期诊断和治疗提供临床依据。方法对我院新生儿科11例确诊为沟肠杆菌败血症的新生儿进行临床资料用药敏结果的回顾性分析。结果阴沟肠杆菌败血症常可引起多脏器功能受损。阴沟肠杆菌对碳青霉烯类抗生素普遍敏感。对常用头孢菌素均不敏感。及时使用敏感抗生素治疗阴沟肠杆菌收血症可获得满意疗效。结论阴沟肠杆菌败血症发病有增多趋势,且多为医院内感染,对一般常用搞生素不敏感。碳青霉烯类如亚胺培南及万古霉磁素是阴沟肠杆菌感染的首选用药.
【关键词】新生儿、阴沟肠杆菌、败血症
【中图分类号】R553【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0233-02阴沟肠杆菌是临床上较常见的肠杆菌属细菌,有较高的耐药性。AmpC β2内酰胺酶(AmpC 酶) 和产超广谱β2内酰胺酶(ESBLs),新生儿感染该菌可导致败血症、脑膜炎和肺炎等, 病情严重者导致死亡。近年来,随着各类抗生素的广泛使用,该菌的耐药性不断增加,部分成为产超广谱B一内酰胺酶(ESBLS)菌珠,对大多数青霉素、头孢菌素类抗生素耐药,治疗比较困难。由于新生儿的免疫功能低下及有创性诊疗操作的不断开展,阴沟肠杆菌已成为新生儿败血症的常见病原体,而且病情进展快,常累及多器官系统,临床表现多样化[1]。为了进一步掌握新生儿阴沟肠杆菌败血症资料总结如下。以我院新生儿科2009年7月~2013年7月收治的新生儿阴沟杆菌败血症11为研究对象.
1 资料与方法:
1.1 一般资料:所有病例符合全国统一的新生儿败血症诊断标准[2],本组10例新生儿中。男6例,女5例,早产儿7例,足月儿3例,足月小样儿1例,体重<1500g5例,1500~2499g4例,>2499g2例,平均体重2131g,日龄3-25天,平均11.4天,11例患儿中败血症5例,肺炎3例,皮肤感染2例,青枝骨折1例,孕母羊水早破3例,产前发热2例.
1.2 临床表现:黄疸7例,发热7,反应差、少哭、少吃5例,呻吟、气促、紫绀3例,黄频繁呼吸暂停2例,硬肿1例,抽搐2例.
1.3辅助检查:(1)血培养、鉴定及药敏分析:对本院新生儿科2009年7月~2009年10月收治的临床怀疑败血症的新生儿立即取血液、痰液、脓液、腹水标本进行培养、鉴定.
2 结果:
2.1 血常规:白细胞(4.0-10.O)x109/L 2例,(10.0-20.0)×109/L 6例,>20.0X109/L 3例,最高达34.1×109/L,血小板<100×109/L 7例, 占63.6%,超敏C反应蛋白(high-sensiteve CRP,Hs-CRP),我院Hs-CRP的正常参考值为≤10mg/L。本组11例阴沟肠杆菌败血症患中,有8例出现Hs-cRP升高,占72.7%。
2.2 11例患儿共有血液、痰液、脓液、腹水标本13份检出阴沟肠杆菌,其中1例血液和脓液,1例血液和腹水同时检出阴沟肠杆菌且药敏结果相同,视为同一菌株。药敏结果见表一
检出的阴沟肠杆菌药敏试验结果显示:该菌对多数三代头孢菌素高度耐药,对喹诺酮类抗生素敏感性较高,碳青霉类高度敏感。
2.3 治疗与转归,所有患儿在入院时给予青霉素类或头孢二代或头孢三代抗生素抗炎,诊断或考虑本病后,全部改用亚胺培南抗感染治疗。同时,配合静脉用丙种球蛋白,部分患儿根据情况给予输血小板或血浆治疗。2例呼吸困难予气管插管、机械通气,11例患儿中,其中7例治愈,4例死亡。死亡原因均为严重的感染性休克。
讨论:
阴沟肠杆菌是肠杆菌科中的一种常见条件致病菌, 普遍存在于水、污水、土壤和蔬菜中,也寄居在人的皮肤、呼吸道和泌尿道等部位,在机体免疫功能低下时,可导致败血症、脑膜炎等[3]。近年来成为医院内感染的常见条件致病菌细菌,新生儿由于免疫功能低下成为本菌的易感人群,温箱、氧气湿化瓶、手及奶瓶消毒不严均可导致该菌的感染,同时也与侵袭性抢救手段过多,这些虽然是抢救患儿所必需的,但同时也导致感染的比例提高,刘石等[4]则发现血液、脑脊液和痰液是新生儿阴沟肠杆菌的易感部位。本研究提示肺部、血液、尿路为新生儿阴沟肠杆菌最容易感染的部位,阴沟肠杆菌感染败血症症状无特异性,起病隐匿,不容易被观察,而且细菌培养及药敏出结果过程中,往往会错失治疗最佳时机,简国江[5]等发现阴沟肠杆菌败血症易导致血小板减少,对诊断具有重要作用。 本研究 血小板减少的发生率高达63.6%。因此,对此类患儿应重点监测血小板计数,血小板明显减少者应及时治疗。近年来由于广谱抗生素在临床上的广泛使用, 使阴沟肠杆菌在其选择性压力下不断产生耐药性,对一、二、三代头孢菌素和青霉素类药物明显耐药, 且产酶的菌株耐药性要高于非产酶菌株, 由于氨基苷类抗生素有明显耳毒性和肾毒性, 喹诺酮类抗生素对儿童骨发育有影响,碳青霉烯类抗生素普遍敏感。新生儿阴沟肠杆菌并非为新生儿病房常见细菌, 但该菌的致病力较强,感染病死率高,故可导致严重的后果, 应引起新生儿医疗工作者的足够重视.首先,对于高度怀疑本症患儿首先在没有药敏结果的情况下新生儿阴沟肠杆菌感染首选亚胺培南, 待药敏结果明确后可改用敏感抗生素, 以便有效防控新生儿阴沟肠杆菌感染。其次,对患儿严格隔离,加强病房内消毒,医务人员加强无菌观念,严格洗手,减少传播;最后,要正确应用医疗器械,尽量减少侵袭性诊疗措施.
参考文献
[1]聂川、张永等 新生儿病房阴沟肠杆菌感染及药敏结果分析[J].临床儿科杂志,2010,29(9):825-828
[2]加林,吴仕孝.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志,2003,41(12):897-899
[3]陆德源.医学微生物学【M】.人民卫生出版社,第三版.139~140.
[4]刘石.阴沟肠杆菌致新生儿感染17 例分析[J].右江民族医学院学报,2007,29(2):183-185.
[5]简国江.新生儿阴沟肠杆菌败血症临床分析[J]中国社区医学 2009,4(1):25-27
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