单位文秘网 2021-08-01 08:09:13 点击: 次
摘要 目的:探讨中医综合治疗慢性失眠症的临床疗效和心得经验。方法:选择2016年10月至2018年7月昌平区中西医结合医院收治的慢性失眠症患者72例作为本次实验的观察对象,依照随机偶数奇数法分为对照组与观察组,每组36例,对照组予以西医常规治疗,观察组予以中医综合治疗,对2组睡眠改善效果、临床疗效、治疗满意程度进行比较。结果:观察组患者的治疗总有效率、治疗满意度与对照组之间比较,对照组均低于治疗前,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);经过治疗后,2组患者的PSQI评分均较治疗前降低,组间进行比较发现观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医综合治疗慢性失眠症效果良好,可显著改善患者睡眠质量和满意程度,具有重要的临床使用和借鉴价值。
关键词 中医综合治疗;慢性失眠症;经验
中图分类号:R256.23文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.2095-7130.2018.09.007
Abstract Objective:To explore the clinical efficacy and experience of traditional Chinese medicine in the treatment of chronic obstinate insomnia.Methods:Seventy-two patients with chronic refractory insomnia admitted to our hospital from October 2016 to July 2018 were eolled in this study.They were divided into two groups according to the random even odd number method,and 36 patients in the control group and the treatment group.The control group was treated with Western medicine,and the treatment group was treated with TCM comprehensive treatment.The sleep improvement effect,clinical efficacy and treatment satisfaction of the two groups were compared.Results:The total effective rate of treatment and the satisfaction of treatment in the treatment group were lower than those in the control group.The control group was lower than before treatment.There was statistical significance in the two groups(P<0.05).After treatment,the PSQI of the two groups of patients The scores were lower than those before treatment,and compared between the groups,the treatment group was lower than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:TCM comprehensive treatment of chronic refractory insomnia has a good effect,which can significantly improve the quality of sleep and satisfaction of patients,and has important clinical application and reference value.
Key Words Comprehensive treatment of traditional Chinese medicine; Chronic obstinate insomnia; Clinical experience
失眠症是临床最常见的睡眠障碍疾病,其发病原因较为复杂,既与精神、环境、情感因素有关,还与躯体疾病有关。临床上有一类失眠患者,运用多种治疗方法(催眠、暗示、中成药、镇静安眠类药物)均难以取得较好疗效,病情迁延不愈,时间长达1年以上的重症失眠者,称之为慢性失眠症。患者的主要症状为入睡困难、睡后易醒,复难入睡,早醒,甚至服用安眠药物也彻夜难眠,白天则疲乏无力,头痛、记忆力减退、注意力降低等,若长期失眠,患者睡眠周期严重紊乱,免疫力持续降低,给正常的工作和生活带来极大的困扰,并对其社会功能产生影响[1]。在临床上治疗难度较大。西医的治疗方法多用常规鎮静安眠药,尽管临床疗效快,作用强,如果一旦停药,失眠症状就会更加严重,但长期用药的情况下又存在较大的药物不良反应,易形成药物戒断性、依赖性和耐药性。随着近年来中医特色疗法的发展和日益重视,其在失眠症治疗中已经得到了广泛应用,其主要优势在于综合方法安全可行、易于接受、无不良反应等。笔者经过多年临床实践总结发现,失眠症患者在中医“辨证论治”理论的指导下辨证准确并予以中医综合疗法,可获得良好的临床治疗效果。本文选择我院2016年10月~2018年7月收治的72例慢性失眠症患者作为本次实验的观察对象,现将中医综合治疗慢性失眠效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月至2018年7月我院收治的慢性失眠症患者72例作为本次实验的观察对象。
1.2 纳入标准 1)符合《中国精神疾病分类与诊断标准》《中医病证诊断疗效标准》中慢性失眠症的临床诊断标准[2];2)近期内未服用过任何治疗失眠的相关药物;3)失眠障碍每周发生频率≥3次,持续时间≥3个月。
1.3 排除标准 1)由躯体疾病、焦虑等导致的失眠症;2)心、脑、肝、肾功能严重不全或患有严重疾病;3)精神异常或确诊为精神疾病;4)对药物过敏、缺少完整的临床资料。按照随机偶数奇数法分为2组,对照组与观察组各36例。对照组男患者21例,女性患者15例,患者最小年龄40岁,最大年龄57岁,平均年龄(48.5±6.2)岁;病程最短5个月,最长7年,平均病程(4.2±0.9)年;观察组男患者20例,女性患者16例,患者最小年龄41岁,最大年龄56岁,平均年龄(47.2±6.3)岁;病程最短4个月,最长8年,平均病程(4.3±0.7)年。2组患者的基础资料进行统计分析,组间并没有显著性差异(P>0.05),具有临床可比性。本次研究得到医院伦理委员会审核通过,患者自愿签署知情同意书。
1.4 治疗方法
对照组:1)口服舒乐安定片(国药准字H33020353,浙江医药股份有限公司新昌制药厂,药品规格:化学药品,1 mg),临睡前30 min服用,1 mg/次,1次/d;2)口服谷维素(国药准字H20056384,太极集团浙江东方制药有限公司,药品规格:化学药品,10 mg),10 mg/次,3次/d,1个疗程为3个月。观察组:1)自拟加味酸枣仁汤,药方组成为:川芎、茯苓、远志、百合各15 g,夜交藤、炒酸枣仁、合欢皮各20 g,木香、当归、香附、丹参各10 g。采用清水浸泡1 h后以文火煎煮30 min,连续进行3煎,取汁500 mL后分两次温服,早、晚各1次,1个疗程为3个月;2)中医针灸疗法:主穴选择三阴交、内关、百会、神门、安眠等,其中痰热内扰者增加中脘、丰隆穴;心脾两虚者增加合谷、太冲穴;肝郁化火者增加合谷、太冲穴;阴虚火旺者增加照海、阴陵泉;心胆气虚者增加胆俞穴。采用平补平泻法进行针刺,间隔15 min需要进针1次,留针时间为30 min,施针频率为1次/d;3)中医推拿疗法:选择仰卧位,以一指对前额、头侧部进行轻推按揉,再用指对百会、印堂、神庭、头维、太阳、风池、安眠、角孙等穴位进行按揉;自前额发际开始以五指拿法向风池穴进行推拿,腰背部以掌根进行5 min的按揉;最后对肝腧、心腧、脾腧、命门、肾腧等穴位进行按揉;4)耳穴埋豆疗法:穴位选择:小肠、心、脾、肝、胆、三焦、神门等穴位,将王不留行粘贴在规格为5 mm×5 mm的医用胶带上,并在耳穴上进行贴敷,穴位按压时间为1 h,3次/d,两耳交替按压时间为3 d。
1.5 观察指标 1)通过匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[4]对2组睡眠质量进行评定,量表中的内容主要为入睡时间、睡眠质量、睡眠紊乱、睡眠效率、日间功能障碍、使用睡眠药物,各项评分介于0~3分之间,总分值为21分,评分越高说明睡眠质量越差。2)通过电话回访的方式调查评估2组患者的治疗满意度,其中评分>85分表示满意;评分60~85分表示比较满意;<60分表示不满意。满意度=(满意+比较满意)/总例数×100%。
1.6 疗效判定标准 以《中药新药临床研究指导原则》为依据[3],对临床治疗效果进行评定,其中痊愈:治疗后恢复正常睡眠状态,且睡醒后精神状态良好;显效:睡眠质量较治疗前大幅度好转,睡眠时间增加≥3 h;有效:失眠症状较治疗前有好转,睡眠时间增加<3 h;无效:睡眠治疗无变化或失眠情况明显加重。治疗总有效率为痊愈、显效、有效三者百分比相加。
1.7 统计学方法
所有数据均使用SPSS 22.0软件进行统计处理,PSQI评分以(±s)加以表示,组间比较进行t检验,治疗总有效率、满意度以百分率(%)加以表示,组间比较进行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对2组临床治疗效果作比较
对照组治疗总有效率与观察组的治疗总有效率分别为75.0%、97.2%,组间所表现出的差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 对2组治疗前后PSQI评分变化作比较
观察组患者治疗后的PSQI评分均较治疗前显著降低(t=8.5178,P<0.01),对照组治疗前后的PSQI比较,差异有统计学意义(t=2.5035,P=0.0146,P<0.01)。组间比较发现观察组的PSQI评分低于对照组,2组存在统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.3 对2组治疗满意度作比较
观察组的治疗满意度显著高于对照组,组间具有明显差异,存在统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
慢性失眠症属于临床常见的睡眠疾病,长期失眠不仅会使患者精神、神经系统造成损害,处于精神萎靡焦虑状态中还会诱发其他心脑血管病疾病的发生,严重影响工作和生命质量,失眠症已经成为全球性日益严重的社会和医学问题。临床常规治疗多选用镇静催眠药物,尽管可在短时间内可以使患者的失眠症状得到改善,但所取得的治疗效果十分有限而短暂,并且具有较强的药物依赖性和不良反应,停药后复发率较高[5]。由于慢性失眠症病程较长,病机复杂,病情缠绵日久,证候各异。所以临证中切不可局限于一证、一法、一方、一药,当要注重辨证论治,根据人体不同的体质、脏腑特点进行辨证,运用中医综合疗法治疗。
中医学将本病纳入到“不寐”“不得卧”等范畴中,认为其主要是由内因、外感两方面病因导致的,外感者以外邪入侵导致热病侵扰心神的病理过程为主,中医讲“久病入络,久病必有瘀,久病必有虛,久病必有痰”,内伤则以心脾两虚、心胆气虚、心血瘀阻、痰热内忧等为主,其中内伤是最为主要的致病因素。中医综合疗法主要包括推拿、针灸、内服中药、耳穴埋豆等,此外,根据患者具体情况进行情志疏导、生活饮食起居调护,以期达到更为持久的效果。本次研究中使用的自拟加味酸枣仁汤,药方中的夜交藤、远志、酸枣仁、当归、合欢皮、百合等中药材均具有安神养心的功效;丹参、当归具有活血化瘀的功效,与木香、香附、川芎配伍使用,可发挥活血行气的作用。诸药合用,共奏活血且不伤正气、调气且不耗气、安神养心的治疗功效,确保心血充足,祛除瘀血,调和气机,促阳入阴,达到安神的效果[6]。现代药理研究发现酸枣仁可对处于过度兴奋、亢进的神经细胞活动进行抑制,对其平衡予以恢复和抑制;远志皂苷元与合欢皮皂苷元可在镇静催眠的同时起到镇痛、降温祛瘀、抗惊厥的作用;丹参之中含有的丹参隐酮可对冠状动脉予以扩张,使冠脉血流量明显增加,促使心肌抗缺氧能力提高,并对心率进行调整;当归能够止痛镇静,促使心脏血液供血增加并促使心肌供氧量功能降低,以上药物均是依据慢性失眠的特点开展治疗,故可取得理想的临床疗效。耳穴埋豆主要是将各种药豆贴压在患者耳穴上,促使局部出现酸麻胀痛等相应的反应,达到预防和治疗疾病的目的,发挥祛病止痛的作用。推拿与针灸作为传统中医特色疗法,通过对相应的穴位进行针灸推拿,有利于扩张局部血管,加快血液循环速度,对精神紧张状态进行改善,使神经兴奋性显著降低,对气血予以调和,对阴阳予以平抑,使脏腑气血平衡进行调整,促使患者在舒适状态中进入睡眠。相比于西医治疗方法,中医综合疗法可直达疾病根本,且具有简单方便、无创无痛、治疗效果稳定、复发率低、患者接受度高等优点,特别适用于门诊和中医基层医疗机构[7]。
本组研究发现,观察组患者的治疗总有效率、治疗满意度均明显高于对照组,其治疗后PSQI评分明显低于对照组,2组间差异有统计学意义(P<0.05),这与相关学者[8]在研究中得到的结论基本一致。由此得到如下治疗体会,鉴于慢性失眠具有顽固性、易复发性、迁延性、难治性特点,运用中医综合治疗慢性失眠症效果良好,可显著改善患者睡眠质量和满意程度,具有重要的临床使用和借鉴价值。
参考文献
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