单位文秘网 2020-09-09 10:28:55 点击: 次
XX省医院慢性胃炎中医分级诊疗指南
(2020版)
慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“胃痞”范畴,中医药在慢性胃炎防治方面积累了丰富经验。慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜慢性炎性病变,临床上十分常见,发病率在各种胃病中居首位,占消化内科门诊40%~60%的就诊率。由于多数慢性胃炎患者无任何症状,因此难以获得确切的患病率,其发病率一般随年龄增长而增加,特别是中年以上更为常见。
慢性胃炎属于病理学诊断,新悉尼系统将慢性胃炎分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两大类,后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。如同时存在平坦或隆起糜烂、出血、黏膜皱襞粗大或胆汁反流等征象,则可依次诊断为慢性非萎缩性胃炎或慢性萎缩性胃炎伴糜烂、胆汁反流等。根据病变分布,内镜下慢性胃炎可分为胃窦炎、胃体炎、全胃炎胃窦为主或全胃炎胃体为主。
慢性胃炎患者的筛查、诊断与评估
(一)筛查
同《XX省慢性胃炎分级诊疗指南》(2020版)。
(二)诊断
1.疾病诊断
1)中医诊断:参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”(中华中医药学会脾胃病分会)、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” (中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》。
主要症状:不同程度和性质的胃脘部疼痛。
次要症状:可兼有胃脘部胀痛、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。
西医诊断
同《XX省慢性胃炎分级诊疗指南》(2020版)。
2.证侯诊断
参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见” (中华中医药学会脾胃病分会,2009,深圳)及《中药新药临床研究指导原则(2002年)》。
(1)肝胃气滞:胃脘胀满或胀痛,胁肋胀痛,症状因情绪因素诱发或加重,嗳气频作,胸闷不舒,舌苔薄白,脉弦。
(2)肝胃郁热:胃脘饥嘈不适或灼痛,心烦易怒,嘈杂反酸,口干口苦,大便干燥,舌质红苔黄,脉弦或弦数。
(3)脾胃湿热:脘腹痞满,食少纳呆,口干口苦,身重困倦,小便短黄,恶心欲呕,舌质红,苔黄腻脉滑或数。
(4)脾胃气虚:胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后明显,饮食不慎后易发作或加重,纳呆,疲倦乏力,少气懒炎,四肢不温,大便溏薄,舌淡或有齿印,苔薄白,脉沉弱。
(5)脾胃虚寒:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。
(6)胃阴不足:胃脘灼热疼痛,胃中嘈杂,似饥而不欲食,口干舌燥,大便干结,舌红少津或有裂纹,苔少或无,脉细或数。
(7)胃络瘀阻:胃脘痞满或痛有定处,胃痛拒按,黑便,面色暗滞,舌质暗红或有瘀点、瘀斑,脉弦涩
(三)评估
同《XX省慢性胃炎分级诊疗指南》(2020版)。
二、慢性胃炎的治疗
(一)治疗目标
慢性胃炎尚无特效疗法,中医药辨证施治治疗具备一定的优势。西医主要是采用祛除病因和对症治疗。治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应;遵循个体化原则。慢性胃炎消化不良症状的处理与功能性消化不良相同;根除幽门螺杆菌可消除或改善胃黏膜炎症,防止萎缩、肠化的进一步发展;无症状、幽门螺杆菌阴性的非萎缩性胃炎无须特殊治疗;对于萎缩性胃炎,特别是严重的萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。
(二)中医健康管理
1. 饮食
饮食以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则;宜细嚼慢咽,减少对胃黏膜的刺激;忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品,戒烟酒、浓茶、咖啡。
= 1 \* GB3 ①肝胃气滞:进食疏肝理气的食物,如香橼、生姜等。忌食雍阻气机的食物,如豆类、红薯、南瓜等。食疗方:金桔山药粟米粥等。
= 2 \* GB3 ②脾胃湿热:进食清热除湿的食物,如荸荠、百合等。食疗方:赤豆粥等。
2. 药物
中药汤剂一般宜温服。脾胃虚寒或寒凝气滞者,汤剂宜热服。
3. 情志
保持精神与饮食调摄,注意陶冶情操,具备乐观、开朗的情绪。
4. 生活起居
(1)建立合理的生活方式,病室或家居安静、整洁、空气清新,温湿度适宜。
(2)生活规律,劳逸结合,适当运动,保证充足睡眠,避免过度劳累,是慢性胃炎康复的基础。要注意调整休息时间,遵守合理作息时间,如果过度疲劳和起居制度严重紊乱,可使体质和免疫力下降、胃肠功能紊乱。
(3)急性发作时宜卧床休息。
(4)指导患者注意保暖,避免腹部受凉,根据气候变化及时增减衣服,要注意保暖,避免全身特别是胃部不要受凉。
5. 康复指导
(1)加强锻炼,可以参加适量的健身运动。
(2)教给病人指压止痛的方法,胃痛发作时,可以指压内关、足三里等穴位以减轻疼痛。
(3)门诊随访,积极治疗原发病。按时服药,若反复发作,迁延不愈,应定期做有关检查,防止恶变,如出现黑便应及时就医。?
(三)中医药治疗
1. 辨证选择口服中药和中成药
(1)肝胃气滞:疏肝理气。柴胡疏肝散加减。
(2)肝胃郁热:疏肝清热。化肝煎合左金丸加减。
(3)脾胃湿热:清热化湿。黄连温胆汤加减。
(4)脾胃气虚:健脾益气。香砂六君子汤加减。
(5)脾胃虚寒:温中健脾。黄芪健中汤合理中汤加减。
(6)胃阴不足:养阴益胃。沙参麦冬汤加减。
(7)胃络瘀阻:活血通络。丹参饮合失笑散加减。
2. 针灸治疗
(1)普通针刺:
本病治疗以和胃止痛为法,取足阳明胃经、手厥阴心包经及相应募穴为主。
主穴:中脘、内关、足三里
配穴:寒邪犯胃者加胃俞;饮食停滞者加下脘、梁门;肝气犯胃者加太冲;气滞血瘀者加膈俞;脾胃虚寒者加气海、关元、脾俞、胃俞;胃阴不足者加三阴交、内庭;急性发作者加梁丘;伴消化性溃疡者加公孙。
(2)特色疗法
= 1 \* GB3 ①灸法:可辨证使用灸法(隔物灸、热敏灸或艾条灸),酌情选用上述穴位。
②穴位埋线疗法。
③耳针法:胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠,或刺或埋或压。
④穴位注射法:中脘、足三里、胃俞、脾俞。每次选2穴,诸穴交替使用。
⑤电针法:足三里、上巨虚。电针密波、较强刺激。
⑥TDP穴位照射、背腧穴拔罐。
(四)西医治疗
同《XX省慢性胃炎分级诊疗指南》(2020版)。
三、慢性胃炎的分级诊疗服务目标、流程、双向转诊标准与各级医院服务对象
(一)目标
充分发挥各级医院服务功能,指导患者合理就医和规范治疗,节约医疗资源。解除慢性胃炎患者的症状,提高患者的生活质量;做好慢性胃炎胃癌前病变的预防、筛查和诊治工作,以期降低我国胃癌的发病率和死亡率。
(二)分级诊疗服务流程
初次就诊的消化不良患者
初次就诊的消化不良患者
基层医疗机构就诊
对症处理
若症状不能缓解,上转县级医院或城市二级医院
排除器质性疾病
H.pylori检测及初次治疗
内镜检查+胃黏膜活检+直观模拟评分
慢性胃炎症状未缓解或诊断不明确,上转城市三级医院
排除器质性疾病
精神心理状态评估与治疗
H.pylori初次或再次根除失败后的治疗
胃癌极高风险人群的内镜筛查和随访
白光内镜结合色素内镜、染色内镜、放大内镜及超声内镜等
确诊慢性非萎缩性胃炎且症状缓解,H.pylori根除成功,
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