单位文秘网 2021-08-27 09:37:37 点击: 次
【摘要】 目的:探讨急性肺栓塞的临床表现、诊断及治疗方法。 方法:回顾性分析笔者所在医院收治的56例急性肺栓塞患者的临床资料,包括临床表现、辅助检查、治疗方法以及临床疗效。结果:56例患者中,呼吸困难55例(98.2%),晕厥22例(39.3%),胸痛11例(19.6%),咳嗽9例(16.1%),抽搐6例(10.7%),咯血4例(7.1%),呼吸困难、胸痛、咯血三联征3例(5.4%)。动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声心动图均有助于诊断,而肺增强螺旋CT诊断准确率最高。给予患者解热镇痛、吸氧、监测的一般治疗,并给予抗凝联合溶栓治疗。5例患者死亡,存活率91.0%。结论:急性肺栓塞临床症状并不典型,容易误诊、漏诊,临床应足够重视,肺增强螺旋CT为重要的辅助检查,而早期抗凝联合溶栓治疗能够达到良好的临床疗效。
【关键词】 肺栓塞; 肺增强螺旋CT; 溶栓治疗
中图分类号 R563.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2014)1-0102-02
肺栓塞是指各种原因形成的栓子栓塞肺动脉,引起以肺循环障碍为主要表现的一组临床综合征[1]。本研究回顾性分析56例急性肺栓塞患者的临床资料,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年2月-2013年2月笔者所在医院共收治56例急性肺栓塞患者,所有患者均符合中华医学会呼吸分会《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》中的诊断标准[2]。其中男30例,女26例,年龄28~69岁,平均(49.3±19.3)岁。病史:手术或创伤史22例,长期卧床病史18例,下肢静脉曲张病史10例,合并慢性心、肺疾病4例,无明显病因2例。
1.2 临床表现
1.2.1 临床症状 本组56例患者症状并不典型,其中出现呼吸困难55例(98.2%),晕厥22例(39.3%),胸痛11例(19.6%),咳嗽9例(16.1%),抽搐6例(10.7%),咯血4例(7.1%),呼吸困难、胸痛、咯血三联征3例(5.4%)。
1.2.2 辅助检查 根据患者病情,采用动脉血气分析、心电图、胸部X线、超声心动图、而肺增强螺旋CT。动脉血气分析主要表现为低氧血症,合并或不合并低二氧化碳或呼吸性碱中毒,本组56例患者,仅有低氧血症19例(33.9%),低氧血症合并呼吸性碱中毒32例(57.1%)。心电图主要表现为不同类型的心律失常或波形异常,本组56例患者中,典型SⅠQⅢTⅢ 14例(25.0%),窦性心动过速18例(32.1%),右束支传导阻滞10例(17.9%),V1~V4波导联T波倒置13例(23.2%),室性早搏4例(7.1%)。胸部X线主要表现为肺透亮度或肺纹理的改变,无特异性。超声心动图检查主要为右心室扩大或肺动脉高压的表现,但并不典型,且阳性率较低,本组阳性率仅为62.5%。而肺增强螺旋CT诊断价值较高,检查结果主要为栓塞处充盈缺损的表现,准确率可达85.7%。
1.3 诊断
急性肺栓塞诊断较为困难,主要依靠患者病史、临床症状,并结合辅助检查做出综合判断,对于病情较为稳定且有条件的患者应尽量进行肺增强CT检查,以做出诊断[3]。
1.4 治疗
本组采用抗凝联合溶栓的治疗方法:对所有患者采取监测、止痛、吸氧、原发病治疗等一般方法,并采取抗凝联合溶栓治疗。尿激酶(天津生物化学制药有限公司,国药准字H12020492)剂量为2万U/kg,采用静脉滴注。可根据患者病情联合采用抗凝治疗,最初给予3000~5000 IU肝素,静脉注射,随后根据APTT的值调整剂量,使其维持在正常值的1.5~2.5倍,在APTT稳定后,改用皮下注射方式给药,每12小时给予250 IU/kg体重剂量[4]。
2 结果
本组56例患者中,5例因误诊、漏诊耽误了宝贵的急救时间,导致患者最后死亡,本组56例患者的存活率达91.0%。56例患者的临床表现,详见表1。
3 讨论
研究表明,肺栓塞病因主要包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等,其中肺血栓栓塞症占肺栓塞的绝大部分[5]。随着诊断技术的提高,不典型的肺栓塞患者也可得到诊断,肺栓塞的发病率也随之提高,文献[6]报道恶性肿瘤合并肺栓塞的发生率可达11%,而国外的一项尸检研究表明,肺栓塞作为独立致死死因者占20%。李宝霞[7]报道,肺栓塞的死亡率很高,如果误诊或漏诊其死亡率可达30%,而给予准确诊断及及时治疗的患者死亡率可降至7%~10%。本研究56例患者中,除2例原因不明外,其余54例均为肺血栓栓塞,其他患者均因手术、创伤、长期卧床、下肢静脉病变引起深静脉血栓形成,从而导致肺血栓栓塞。
肺血栓栓塞患者临床表现并不典型,李体金[8]报道,40例患者中仅4例表现为典型的胸痛、咯血、呼吸困难,占10.0%。本组除3例患者表现为三联征外,其余患者临床表现均不典型,容易误诊和漏诊。急性肺栓塞辅助检查手段中,应当首选肺增强螺旋CT,其他辅助检查仅有助于诊断而无确诊价值。李承峰等[9]报道,33例急性肺栓塞患者采用肺增强螺旋CT检查,30例患者肺动脉出现充盈缺损表现,诊断准确率达90.9%,本文研究结果与其一致。急性肺栓塞患者一经确诊应首选溶栓治疗,活动性内出血、自发性内出血、2个月内有颅内出血病史、10 d内进行大手术、分娩患者、血压>180/110 mm Hg、凝血因子缺乏及合并肝、肾功能衰竭者应禁止溶栓[10]。刘发俊等[11]对比了尿激酶与低剂量rt-PA溶栓治疗急性肺栓塞疗效,结果表明低剂量rt-PA可在短时间内改善心功能及组织缺氧状态,且出血的发生率较低,是较好的溶栓药物。是否采用抗凝治疗,临床仍存争议,本组56例患者采用溶栓联合抗凝治疗取得了良好的疗效,患者的存活率达91.0%。张祥林等[12]报道,采用多层螺旋CT右心功能参数评价可以对急性肺栓塞严重程度进行评估,根据多层螺旋CT右心功能参数计算的阻塞指数与患者的预后成正相关关系。
综上所述,急性肺栓塞临床症状并不典型,容易误诊、漏诊,临床应足够重视,肺增强螺旋CT为重要的辅助检查,而早期抗凝联合溶栓治疗能够达到良好的临床疗效。
参考文献
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[9]李承峰,焦光宇.33例急性肺栓塞临床分析及诊治体会[J].当代医学,2011,17(7):56.
[10]刘春萍,陈念,李俊峡,等.急性肺栓塞患者临床特点分析[J].中国循证心血管医学杂志,2012,4(5):471-472.
[11]刘发俊,陈进业.尿激酶与低剂量rt-PA溶栓治疗急性肺栓塞疗效对比分析[J].河北医学,2013,19(5):677-679.
[12]张祥林,刘宁.多层螺旋CT右心功能参数评价急性肺栓塞严重程度的价值[J].重庆医学,2012,41(27):2819-2821.
(收稿日期:2013-09-22) (编辑:程旭然)
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