单位文秘网 2021-08-28 09:03:49 点击: 次
安全水平较高,实施方便。尤其对于婴儿患者是必需的检查手段。B超还可大致了解肝内外胆管有否扩张及其程度范围,是否存在胆管结石等情况。如:宁海波[8]采用B超对36例CBD患者进行检测,结果显示诊断正确率为91.9%,提示,B超检测可考虑为先天性胆总管囊肿的首选方法。当然其本身还是存在一定不足,如不能清楚地显示胆、胰共同管及胰管的微细结构;实际检查过程中B超对胆管下方并不能进行有效探查,另外对十二指肠后方囊肿探查时也存在一定困难,无法将胆道清晰显现出来。部分情况下还会受到气体等因素影响,对诊断的准确性造成影响。
2.2 CT诊断
CT诊断较B超诊断而言准确率更高,可对胆管总管扩张情况进行准确把握,包括形态、位置、程度等均可清晰反映出来。如陈建敏等[9]考察了多种方法对CBD检测效果,结果显示CT准确率为92.0%,可对该病进行有效诊断。但受到层距影响,无法将胆胰管系统全貌显现出来。因此无法为手术实施提供有效参考。在螺旋CT和三维成像技术水平不断提升的过程中,可以反映肝内外胆管的立体图像。特别是可以显示囊肿与周围重要器官的解剖关系,对术前手术计划的制定,避免术中副损伤的发生,以及提高手术的安全性有重要的价值。
2.3 核磁共振
磁共振胰胆管成像是一种较为先进的医学影像技术,可将患者胰胆管系统清晰、完整地显现出来。该技术可将由于畸形而致的狭窄、扩张程度准确反映出来。检查时并不会给患者带来创伤。较胰胆管造影术而言可起到替代作用,并且在梗阻近端胆道形态显示上,磁共振胰胆管成像更具优势。如王建军[10]对10例先天性胆总管囊肿并发肝脏损害患者进行MRI诊断,结果显示其诊断准确率在100%。
2.4 术中胆道造影
手术中经胆囊或胆总管高压注入造影剂可以清晰显示胆道系统的精细结构,了解肝内外胆管系统的解剖变异、狭窄位置及长度、胆管与胰管汇合的位置和形态、共同管和胰管直径、有无结石,以及十二指肠乳头的准确开口位置。温哲[11]等曾考察23例胆总管囊肿患者的核磁共振水成像(MRCP)和术中胆道造影(IOC)的影像学情况,结果显示,IOC对胰胆合流的显影率高,明显优于MRCP,可见术中胆道造影诊断效果较佳。
3 治疗
CBD并发症较多,易形成胆道感染、囊壁癌变等,甚至出现囊肿破裂危及生命。故该病确诊后应及早手术,切除病灶,通畅引流。下文对近年CBD主要手术方式进行概述。
3.1 囊肿切除、胆道重建术
上世纪70年代,Kasai等对Rouex‐en‐Y 吻合术进行了研究。该研究表明,对CBD成人患者实施囊肿切除,配合肝管空肠Rouex‐en‐Y 吻合术可从一定程度上优化手术率,对于癌症也具有一定预防作用,这一观点受到了多数学者肯定,并成为Ⅰ、Ⅱ 、Ⅳ 型优先及术式。该术式特征显著,在切除胆管囊肿后,及消除了癌变根源。除抗反流效果较为理想外,术后吻合情况并不复杂,感染率较低。通常情况下患者术后肝管正常粘膜可与空肠有效吻合,这也就避免了吻合口狭窄。相对于引流术而言,该术并发症发生概率较小。 相关文献报道提到,首都儿研所收治两例患儿均给予了开腹常规长度Roux—limb胆总管囊肿根治术,经过治疗后,患儿效果较优,随访过程中未出现小肠内容物反流至肝内胆管[12-13]。
3.2 腹腔镜治疗胆总管囊肿
随着腹腔镜手术的成熟,腹腔镜胆总管囊肿根治术应用范围也愈来愈广,受到了国内外临床关注。近年来,经脐单一切口腹腔镜手术在小儿外科中应用日益增多[14-15],从特点上来看,该术恢复较快、切口美观,不会给患者带来创伤,利用腹腔镜的放大功能可实现囊肿准确、无血剥离。以腹腔镜监视,进行下行胆道造影,将胆囊和囊肿切除,由脐部扩充1.5 cm左右的切口,将空肠拉出,并行使Roux-Y吻合术,术后放回腹腔。腹腔镜监控下,行肝管空肠端侧吻合。通过利用腹腔镜可对患者囊肿情况进行准确把握,并达到根除的效果。需要注意的是肝内胆管狭窄、胰管内结石、二次手术等会给腹腔镜初使用者带来影响。
4 结语
先天性胆总管囊肿病因复杂,手术难度大,所以手术时机的把握、术式的选择和术前准备至关重要。目前就其诊断方法来看,各类影像学均有各自优略,对于疑难病例,还需考虑联合诊断方式加以确诊。对本病治疗上,要先对患儿既往手术充分了解,术前采用多种影像学辅助检查,务必取得胆道系统清晰影像,以明确胆道病变的原因及部位,根据患儿不同情况,采取个体化的手术方案。
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(收稿日期:2015-11-15)
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