单位文秘网 2021-08-05 08:09:23 点击: 次
摘要:目的 探讨新生儿败血症的临床特征、诊断、治疗及转归等,以期为临床诊疗工作提供依据;方法 以北京市通州区妇幼保健院2005年7月~2012年9月收治的40例新生儿败血症患儿,将其视为观察组,并同时选取非感染性新生儿患儿40例,将其视为对照组,分析并总结新生儿败血症的临床特点,对实验室结果等资料进行分析及归纳;结果 产生新生儿败血症的危险因素为胎膜早破>18h、晚期胎心减慢及早产儿低出生体质量儿等,败血症患儿比正常新生儿更容易发生发热、腹胀、腹泻等一系列情况,且观察组患儿外周血WBC、PLT及快速C-反应蛋白(C-reactcve protein,CRP)>8mg/L显著比对照组高,两组存在差异性,有统计学意义(P<0.05);结论 诊断新生儿败血症应根据患儿临床表现及实验室检查,按照血培养药效结果有针对性选择抗生素。
关键词:败血症;临床特点;新生儿
新生儿出现败血症是一种比较常见的危重疾病,如不及时治疗常出现严重的心、肝、肾损害及感染性休克等并发症,也是新生儿死亡的主要原因之一。随着新生儿败血症的诊疗技术的不断发展,但是病原学及耐药性也发生了变化,致使本病病因、临床表现、诊疗等也随之发生相应变化,以抗生素为主的常规治疗往往难以控制病情。
本研究回顾性分析北京市通州区妇幼保健院2005年7月~2012年9月收治的40新生儿败血症患儿的临床资料及实验室检查结果,选取同期入院的发生非感染性新生儿患儿40例做为对照组,现将结果报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料 选择北京市通州区妇幼保健院新生儿病房收治的新生儿败血症40例,败血症诊断均符合新生儿败血症诊断标准[1]。其中,男性患儿25例,女性患儿15例。早产儿30例,足月儿10例。患儿平均体质量(2769±514)g,平均胎龄(37.1±3.9)w。顺产10例,剖宫产30例。对照组为同期住院的非感染性新生儿患儿40例,其中男性患儿23例,女性患儿17例;足月儿35例,早产儿5例;平均体质量(3010±285)g,平均胎龄(37.3±4.1)w,顺产13例,剖宫产27例。两组患儿,体质量、平均胎龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 查阅所有患儿住院期间的感染途径,发病时间、临床表现、血常规、肝功能、C反应蛋白、细菌血培养及药敏实验及治疗方法并对结果进行统计学分析。
1.3治疗方法 所有患儿均安放在早产儿暖箱中,在病原菌明确之前经验性选取广谱抗生素治疗。血培养结果出来后根据药敏结果调整用药,针对性选用敏感抗生素(头孢曲松、美罗培南、万古霉素等),严格执行无菌操作,保持呼吸道通畅及皮肤清洁干燥,皮肤脓疱疮及脐周感染及时换药。
1.4疗效判定 治愈:7~10d内症状及体征消失;有效:11~15d内病情显著好转,症状、体征基本消失;无效:治疗15d以上病情无改善,或进行性加重、恶化、死亡。
1.5统计学分析 应用SPSS17.0软件包进行统计学分析,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患儿临床表现 患儿表现发热者20例,腹胀者15例,黄疸者13例,拒乳者10例,硬肿者4例,抽搐者3例,皮下出血3例,呼吸衰竭者2例,休克者1例。
2.2感染途径 感染途径主要包括皮肤感染25例,呼吸道感染8例,脐部感染5例,其他感染2例。
2.3血培养及药敏试验结果 药敏试验结果显示:对青霉素药敏敏感者8例,对氨苄青霉素药敏敏感者5例,对苯唑青霉素敏感者8例,对红霉素药敏敏感者10例,对万古霉素药敏敏感者13例。
2.4败血症发生危险因素 产生新生儿败血症的危险因素为胎膜早破>18h、晚期胎心减慢及早产儿低出生体质量儿等,败血症患儿比正常新生儿更容易发生发热、腹胀、腹泻等一系列情况,且观察组患儿外周血WBC、PLT及快速C-反应蛋白(C-reactcve protein,CRP)>8mg/L显著比对照组高,两组存在差异有统计学意义(P<0.05),见表1,表2。
3讨论
新生儿败血症容易在体内产生多发病源,形成严重病症。由于症状隐敝,又缺乏快速特异的诊断方法,给早期诊断造成困难。本症发病率在足月儿和早产儿中分别占活产婴儿的0.1%和0.4%。使用抗生素治疗后,近年来病死率有所下降,但发病率却下降甚少,约有1%[2]。新生儿免疫功能低下,脐部未愈合,皮肤粘膜薄嫩易破损感染。由于新生儿对炎症局限能力弱,感染容易扩散,所以易发展为败血症。早期表现为不吃奶,哭声减弱,发热或体温不升,严重者出现贫血、黄疸、皮肤出血、腹胀甚至抽搐。随着新的有效抗生素增加,治疗技术的提高,新生儿败血症死亡率逐年下降[3,4]。
孕母有发热感染史,或分娩中有羊水早破、羊水混浊、恶臭,产程延长,可致使婴儿皮肤粘膜有破损或有脐部感染。血像可见白细胞数增加或减少,中性粒细胞增加,核左移,可见中毒颗粒,贫血及血小板减少。血或感染源细菌培养可阳性。血清胆红素增高[5]。
新生儿败血症治疗一般疗程10~14d,血培养阴性,经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5~7d;血培养阳性,需2~3w,至少需10~14d。抗生素治疗规范化[6]。本病例中多数患者家属能够配合完成疗程,采取综合措施治疗后新生儿败血症病死率明显减少。
参考文献:
[1]沈晓明.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2013.
[2]Manzoni P,Rizzollo S,DecembrinoL,et al.Recent advances in prevention of sepsis in the premature neonates in NICU[J].Early Hum Dev,2011,87:S31-33.
[3]Strunk T,CurrieA,Richmond P,et al.Innate immunity in humannewborninfant:prematuritymeansmorethanimmaturity[J].J MaternFetal NeonatalMed,2011,24(1):25-31.
[4]向雪莉.hs-CRP和PCT在诊断新生儿败血症中的应用价值[D].昆明医科大学,2012.
[5]张玉东,陈贻骥.新生儿败血症实验诊断方法现状及研究进展[J].国际检验医学杂志,2011,6:146-148.
[6]余加林,吴仕孝.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志,2003,12:155-157.
编辑/孙杰
(责任编辑:单位文秘网) )地址:https://www.kgf8887.com/show-246-80336-1.html
上一篇:小儿不明原因发热的临床病因探讨
下一篇:急性心肌梗塞的早期治疗与预后分析
版权声明:
本站由单位文秘网原创策划制作,欢迎订阅或转载,但请注明出处。违者必究。单位文秘网独家运营 版权所有 未经许可不得转载使用