单位文秘网 2021-08-05 08:13:51 点击: 次
信息披露均无法控制诱导需求行为,在宏观上会演变为膨胀性特征。本文遵循诊疗服务分段性而设计的编控型医疗体制,该体制通过确保每一服务段落和衔接处的合理性,确保全程诊疗的合理性,消除医疗行业特征导致的一些弊端。
关键词:医疗体制;交易客体;诊疗组合;道德偏差;诱导需求
对于垄断等原因造成的高价可通过引入竞争、监管、信息披露等措施使价格向成本靠近,但这里隐含着一个先决条件:交易客体(即产品)能够确定、成本也就能确定,因为成本是由交易客体核算出来的。如果交易客体变动而导致成本变动,由此造成的高价,竞争等措施都将无法奏效。医疗市场交易客体的不确定性是医疗费用难控制这一世界性难题的根源,破解它需首先对交易过程中确定交易客体和成交费用的原理进行深入分析。
一、市場交易规律分析:交易客体和成交费用的形成
1.交易客体及诱导需求
从形式上看,交易客体就是买卖双方交换的产品,包括商品和服务。从本质上看,交易客体就是效用。两者具有一致性,因为效用要靠整体产品来体现。整体产品包括三个层次:①核心产品指消费者购买某种产品时所追求的利益,是产品整体概念中最基本、最主要的部分。②形式产品是核心产品借以实现的形式,即商家提供的具体物品或服务内容。③附加产品指消费者购买形式产品时所获得的全部附加服务和利益,比如安装、售后服务。通过各种附加服务构成的整体产品才能确保消费者所要获得的效用。
交易客体有产品或效用两种选择角度。从产品角度确定交易客体是把整体产品作为交易客体。从效用角度确定交易客体是把效用作为交易客体,供方按合约向需方确保效用,即确保产品质量或服务效果。同一商品的效用大小会因人而异。合约中不考虑消费者主观上获得多大满足,只考虑大众的共同要求:产品质量或服务效果。比如一场音乐会,供方只确保演奏顺利进行。
无法确定交易客体时供给方就能诱导需求。医生诱导需求的方式有:增加服务量,即增加诊疗项目及药品;选择高价的诊疗项目或药品。
2.交易客体的确定
根据能否在成交前核算出成本,将所有产品(含服务)分为两大类:成交前能核算出成本的为前定产品;成交后才能核算出成本的为后定产品。
(1)前定产品交易客体的确定。前定产品主要从产品角度确定交易客体:先根据标准化方式(型号或套餐)或需方要求来确定形式产品,再用相关合约确保各种附加服务,以确保消费者的效用,它包括以下两类。
其一,标准化产品。大多数商品和服务都是批量生产的标准化产品,对于商品,比如空调,可通过型号来确定形式产品(具体物品),商家提供各种型号的空调供消费者选择,再按合约提供安装、保修等附加服务,确保一定期限内消费者获得效用。对于服务,比如旅游,可通过套餐来确定形式产品(服务内容),桂林两日游等各种旅游套餐,明确了该去的各个景点、交通、住宿和餐饮的档次等,消费者可选择某一套餐,商家再依照合约提供接送、咨询等附加服务,以保证旅游过程顺利进行,确保服务效果。
其二,核算型产品。订制、加工、房屋装修等简单的个性化服务产品,厂商熟悉操作过程,材料一般都是标准化的,在成交前能确定原材料和工作量,就能核算出成本。核算型产品通常根据需方要求来确定形式产品,再按合约确保效用。比如订制服装,各种尺寸的袖子、领子都是标准化的,根据需方的身材和要求就能进行个性化组合,再约定质保期。
前定产品能从产品角度确定交易客体,供方就无法诱导需求。供方只能利用信息优势隐瞒成本、抬高价格。
(2)后定产品交易客体的确定:依照合约、按效用实行包干付费才是合理的方式。后定产品包括编程、修理、律师、医疗等有一定难度的个性化服务,其服务内容有两个特点:①个性化,具体的服务项目和流程往往因人因事而异;②可变性,因服务过程中难免出现供方无法预料或无法掌控的情况。因此,服务内容在服务完成后才能确定,成交前供方只能估计。比如,律师难以掌控对方的行为或措施,就无法提前确定全部工作内容。
后定产品从两种不同角度选择交易客体,对应着两种付费方式:①若将服务内容作为交易客体,就按工作量计费,一般是按项目逐个计费。因服务内容不能提前确定,供方就能诱导需求。比如,律师夸大工作量、杜撰一些工作项目。②若将效用作为交易客体,付费方式就是双方依照合约(口头承诺或书面合同)、按效用(服务效果)实行包干付费。比如设计软件,不管程序员工作量多少,只要具备需方所要求的功能,就按合约付款。实行包干付费后供方就不会诱导需求了,因为增加服务量并不能增加收入。
3.成交费用(商品价格或服务费用)的确定
价格受供求影响,交易客体的两个角度(整体产品和效用)是形成成交费用的基础。因为成本作为定价的底线,由整体产品(形式产品和附加服务)核算,效用(质量或服务效果)的好坏也会影响价格。因此,不考虑供求影响时成交费用由成本和效用共同决定。
(1)前定产品在成交前能核算成本、确保效用,据此确定价格或服务费用。对于前定产品,不论标准化产品或核算型产品均可在成交前核算出形式产品的成本,保修等附加服务的具体内容虽不能确定,但可从大量产品或多次服务中核算平均成本分摊到单位产品上。形式产品和附加服务的成本相加就是整体产品的成本。前定产品剔除次品、通过保修等方式,就能确保效用(产品质量或服务效果)。最终的价格还受市场供求的影响。
(2)后定产品只能近似地估算成本、估计服务效果,据此确定服务费用。后定产品的形式产品和附加服务都是在服务完成后才能确定,核算成本时可将两者的服务项目加在一起,各项单价供方知道,但服务项目有哪些,只能大致估计。因此,后定产品的成本在成交前只能近似地估算。服务效果在成交前也不能确定,不同效果可收取不同费用。一般是根据服务的好与坏来确定收费,也有居中的情况,具体因行业而异。比如修理业,修好了收费、修不好只收开机费,或能恢复一部分功能使用,也可收取一部分费用。估算成本、估计服务效果是确定费用的前提,最终的服务费用还要受市场供求的影响。
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