单位文秘网 2021-08-19 09:16:48 点击: 次
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【摘要】 目的 探讨血培养仪阳性病原菌报警时间在临床早期用药中的应用价值。
方法 采用回顾性调查分析,收集2015年6~12月住院及門诊患者送检的血培养阳性标本,统计分析不同病原菌阳性报警时间。
结果 不同菌属病原菌在血培养仪报警时间中位数不同,报警速度从快到慢中位数依次是链球菌属(11.8 h)<非发酵菌(12.2 h)<肠杆菌科(13.5 h)<肠球菌属(15.8 h)<葡萄球菌属(21.3 h)<阳性杆菌(30.5 h)<厌氧菌(32.6 h)<真菌(46.3 h),且与肠杆菌科(中位数)比较,有统计学意义的菌属是真菌(P<0.001)、阳性杆菌(P=0.001)、葡萄球菌(P=0.007)、厌氧菌(P=0.037),无统计学意义的是肠球菌属(P=0.702)、非发酵菌(P=0.845)、链球菌属(P=0.859)。
结论 不同病原菌菌属在血培养仪中报警时间存在差异,依据该特点,结合报阳曲线或涂片染色,可初步推断血流感染病原菌菌属,为临床早期合理用药提供初步依据。
【关键词】 血培养;报警时间;病原菌
中图分类号:R446.5 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2017.03.010
【Abstract】 Objective To investigate the application value of alarming time of positive pathogens in blood culture instrument in clinical early medication.
Methods A retrospective investigation and analysis was carried out on the positive samples of blood culture of inpatients and outpatients collected from June to December,2015,and the alarming time of different positive pathogens was analyzed statistically.
Results The median of alarming time of different bacterial pathogens in blood culture instrument was different,the median of alarm speed from fast to slow followed by streptococcus (11.8 h) Conclusion Different pathogenic bacteria species differ in alarming time in blood culture instrument.According to this characteristics,and combing with the Yang curve or smear staining,it can preliminarily infer the pathogenic bacteria of bloodstream infection, and provide the primary basis for the rational use of drugs in the early stage. 【Key words】 blood culture;alarming time;pathogens 血流感染是一种严重的全身性疾病,可对机体造成损害,严重者可导致休克、多器官功能衰竭、弥散性血管内凝血,甚至死亡,其感染的病原体包括细菌、真菌、病毒等[1]。近年来,由于静脉导管留置、机械通气、肠外给药等侵入性设备及治疗的应用,以及免疫抑制剂及大量抗生素的滥用[2~5],血流感染的发病率逐年上升,美国资料显示血流感染每年约250 000例,每年约导致90 000例患者死亡[1]。而国内有关报道提示,四年来血流感染发病率逐年上升,住院患者中,血液科和感染科患者血流感染的年发病率分别达500/100 000和200/100 000[1]。由此可见,血流感染发病率及死亡率呈全球性的增长,在血流感染如此严峻的状况下,若实验室能在第一时间获得病原菌,对于挽救患者生命至关重要。所以实验室工作人员在工作中有必要研究血培养报阳时间,为及早指导临床用药提供依据,为挽救患者生命抢得最佳时机。 1 材料与方法 1.1 标本来源
收集我院2015年6~12月临床住院及门诊患者送检的2886个血培养瓶,报警阳性瓶327个,分离菌株249株(去除同一病人相同菌株,大于三種及2种凝固酶阴性葡萄球菌报警的阳性瓶)。
1.2 仪器
法国生物梅里埃诊断产品有限公司生产的Bact/Alert 3D 120全自动血培养仪、VITEK2-compact全自动微生物鉴定药敏分析仪、DensiCHEK-plus比浊仪、PREVI-Color Gram全自动革兰染色仪,长沙湘锐离心机有限公司生产的细胞涂片离心机,长沙长锦科技有限公司生产的CP-ST50ACO2培养箱。
1.3 试剂
法国生物梅里埃诊断产品有限公司生产的需氧培养瓶、厌氧和兼性厌氧培养瓶、儿童培养瓶、革兰氏阳性细菌鉴定卡、革兰氏阳性细菌药敏卡、革兰氏阴性细菌鉴定卡、革兰氏阴性细菌药敏卡、酵母菌鉴定卡,奈瑟菌及嗜血杆菌鉴定卡、哥伦比亚血琼脂培养基、巧克力琼脂培养基、麦康凯琼脂培养基、沙保氏葡萄糖琼脂培养基,革兰氏染色试剂。
1.4 方法
1.4.1 标本的采集与培养
依据M47-A血培养的原则和规程(批准指南)、第四版全国临床检验操作规程中血液及骨髓标本操作要求、法国生物梅里埃诊断产品有限公司生产的需氧培养瓶、厌氧和兼性厌氧培养瓶、儿童培养瓶配套说明书要求,对成人采集5~10 ml注入需氧和厌氧瓶,儿童采集1~4 ml注入儿童瓶,实验室收到标本后立即放入血培养仪进行孵育。
1.4.2 阳性瓶的处理 Bact/Alert 3D 120全自动血培养仪提示血培养瓶阳性报警后,首先查看报阳时间及曲线,然后转种血平板、巧克力及麦康凯平板,最后从阳性瓶中吸取1 ml直接涂片,待其干燥后革兰染色,依据革兰染色涂片结果及报阳时间发出一级报告。转种后的标本经培养后根据菌落形态及染色结果调取菌悬液浓度,选择合适鉴定及药敏卡上VITEK2-compact全自动微生物鉴定药敏分析仪,得出结果,最终发出三级报告。
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计学分析,运用非参数的Wilcoxon秩和检验比较阳性报警时间,显著性水平检验标准:α=0.05。
2 结 果
2.1 血培养报阳病原菌分布
249株报阳标本,病原菌分布及构成比见表1。
2.2 血培养报警阳性不同病原菌报警时间比较 在249株阳性标本中,不同病原菌菌属阳性报警时间见表2。
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(收稿日期:2016-12-10 修回日期:2017-04-10)
(编辑:潘明志)
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