单位文秘网 2021-08-23 09:21:15 点击: 次
摘要:目的探讨循证护理对食管癌根治术患者术后康复和心理健康的影响。方法选择2012年4月~2014年4月50例食管癌根治术患者,随机分为观察组和对照组各25例。对照组给予常规护理,观察组实施循证护理,观察两组术后康复(首次排气时间、首次排便时间和住院时间)和心理健康(Zung氏焦虑自评量表-SAS和Zung氏抑郁自评量表-SDS)变化。结果观察组首次排气时间、首次排便时间和住院时间明显少于对照组(P<0.05)。护理后,两组SAS、SDS评分显著降低,但观察组降低较对照组明显(P<0.05)。结论循证护理明显促进食管癌根治术患者术后康复,改善心理健康水平。
关键词:循证护理;食管癌根治术;康复;心理健康随着我国经济和社会发展,食管癌发生率日益增多,已成为消化道常见恶性肿瘤,其中,手术是其主要治疗方法。食管癌疾病对患者的心理造成巨大压力,而且食管癌根治术创伤大、术后恢复慢等,患者的心理和情绪常处于负性状态,影响疾病的治疗与康复[1]。顾潇等[2]在食管癌围术期采取护理干预,可以提高患者治疗依从性,缩短康复病程,增强治疗效果。可见,护理在食管癌手术中占有重要地位,笔者在食管癌根治术围术期实施循证护理,亦取得显著效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年4月~2014年4月50例食管癌根治术患者,其中男33例,女17例;年龄45~75岁,平均(62.38±14.26)岁;癌症部位:食管上段癌3例,食管中段癌17例,食管中下段癌9例,食管下段癌21例;文化水平:小学7例,初中13例,高中21例,中专及以上9例;采用随机数字表法,将患者随机分为对照组和观察组,每组25例。所有患者无严重心、脑、肾、肺等脏器功能障碍,无精神、心理疾病,认知功能正常,两组患者的性别、年龄、癌症部位、文化水平和既往史等比较差异无统计学意义(P>0.05),资料有可比性。
1.2方法对照组给予胸心血管外科围术期常规护理,观察组实施循证护理,具体步骤和措施如下。
1.2.1成立循证护理小组成立以护士长为组长的循证护理小组,选拔护理骨干为组员。小组认真学习循证护理的起源、概念、本质、实施步骤、实证分析与应用等,充分掌握循证护理的临床应用,并积极学习文献资料检索、统计分析等相关知识,经充分准备后实施本研究。
1.2.2循证问题根据食管癌临床表现、手术方式、麻醉方法、患者心理、性格和围术期护理重点等,结合科室护理实践经验,充分患者的具体病情、价值和需求等,确立如下循证问题:①食管癌根治术;②心理;③康复;④护理干预。
1.2.3循证支持和评价利用江苏省南京医科大学图书馆网络接口,将上述循证问题输入中国知网全文数据库、万方数字化期刊全文和维普中文科技期刊全文数据库,查询近3年的国内文献资料。小组认真阅读文献资料,并就文献资料的真实性、科学性、实用性等进行科学评价,结合科室护理实践经验,筛选出最佳护理实证。
1.2.4循证应用根据最佳实证,结合科室护理实践经验和患者愿望、价值等,制定如下护理措施。①术前护理:小组首先评估患者的性格、心理特点,了解其对食管癌认知程度。讲解食管癌的发病机制、影响因素、手术方式、麻醉方法和围术期护理要点,提高患者医疗依从性。根据小组评估结果,制定个性化护理干预方案。术前建立和谐、信任的护患关系,遵医嘱行高热量、高蛋白和富含维生素饮食指导,晚上术前准备,术前8h禁食,术前2h可饮等渗糖水200ml,术前留置胃管、导尿管。②术后护理:术后加强生命体征监测,采取半卧舒适体位,吸氧,观察引流管液体量、颜色,记录小便量。鼓励患者积极咳嗽排痰,科学翻身、拍背,必要时遵医嘱行雾化吸入,积极预防肺部感染。加强术后饮食指导,禁食期间避免咽下唾液,肛门排气后从营养管逐步注入液体、半流质、全流质食物,遵循少量、多餐原则,3d后若无不适,逐步向普食过渡。术后遵循快速康复外科理念进行早期锻炼,降低下肢深静脉血栓、肺部感染、肺不张等发生率,改善血液循环,促进伤口愈合,早日恢复日常活动能力。
1.3观察指标观察两组术后康复(首次排气时间、首次排便时间和住院时间)和心理健康(Zung氏焦虑自评量表-SAS和Zung氏抑郁自评量表-SDS)变化。SAS、SDS评分各包含20个条目,得分越高,说明负性情绪越严重。
1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件处理,数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较应用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后康复状况比较观察组首次排气时间、首次排便时间和住院时间明显少于对照组(P<0.05),见表1。
2.2两组心理健康比较护理前,两组患者SAS、SDS评分较高,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SAS、SDS评分显著降低,但观察组降低较对照组明显(P<0.05),见表2。
3讨论
中国是食管癌高发地区,早期临床症状隐匿,中晚期则表现为渐进性吞咽困难,若压迫喉返神经、交感神经节可出现声音嘶哑和Horner综合征[3],临床确诊多为中晚期,需要手术治疗。食管癌根治术手术时间长、创伤大、吻合口多以及术后并发症较多,影响术后康复。而且,癌症患者普遍易出现焦虑、抑郁、悲观、绝望等负性心理[4],树立积极、乐观的心态对患者康复至关重要。因此,围术期护理干预必不可少,是提高手术效果的关键举措。
随着医学发展和社会进步,临床护理工作模式和内容亦随之进步,生物-心理-社会医学模式为广大医务工作认同,护理内容不仅是躯体疾病的护理,而更加关注心理健康、主观需求、社会属性等。循证护理是随循证医学在临床的广泛应用而逐步发展而来,并在临床护理工作取得显著效果,是一种有效的护理模式,它强调护理实践以科研研究实证为依据,采用循证医学的审阅方式、评价手段,审慎地、明确地和准确地运用目前科学实证,结合实际护理经验和患者价值、意愿,目的是为患者提供最佳护理服务[5]。循证护理步骤包括提出循证问题、查阅文献寻找科研支持、循证观察和循证,临床护理更具个性化和针对性,从而保证护理质量,提高护理工作的有效性[6]。观察组通过文献检索,评价实证的可行性、科学性和实用性,帅选出切实可行的护理干预措施,加强术前、后的病情护理,并结合快速康复外科理念,有效缩短术后首次排气、排便时间和住院时间,提示循证护理促进了患者的术后康复,与马晓璐[7]研究观点一致。吴迎春[8]研究认为心理状态关系到疾病治疗效果和康复过程,给予有效的护理干预可显著改善患者术后的不良情绪,有利于增强免疫力,提高生活质量。本研究也发现观察组较对照组显著降低SAS、SDS评分,改善焦虑、抑郁状态,可能与护理过程更加关注患者的心理、性格、家庭关系、社会背景等有关。
综上所述,循证护理有效缩短食管癌根治术患者术后首次排气、排便时间和住院时间,促进临床康复,同时显著降低术后SAS、SDS评分,改善心理健康,值得在临床护理中应用。
参考文献:
[1]Jacobs M,Macefield RC, Elbers RG,et al. Meta-analysis shows clinically relevant and long-lasting deterioration in health-related quality of life after esophageal cancer surgery[J].Qual Life Res,2014,3(4):1155-1176.
[2]顾潇,赵玮,米丽丽,等.护理干预对食管癌合并糖尿病患者围手术期心理状态的影响[J].河北医药,2013,35(23):3655-3656.
[3]夏明嫔,张琦,李琼,等.食管癌根治术32例患者围术期护理[J].现代医药卫生,2014,30(7):1062-1063.
[4]戴晓英,许亚军,杭荣华.基于人格特征的心理护理对食管癌手术患者心理状况的影响[J].皖南医学院学报,2013,32(2):164-166.
[5]王彤,刘玉梅.循证护理在降低剖宫产的产妇术后感染效果分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(23):5742-5743.
[6]王敏.循证护理在气管切开护理工作中的应用[J].西部中医药,2013,26(9): 123-124.
[7]马晓璐.全程优质护理对食管癌患者术后恢复及并发症的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(7):791-793.
[8]吴迎春.食管癌责门癌开胸手术患者围手术期心理特征及护理对策[J].2013,15(7):1252-1253.编辑/申磊
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