单位文秘网 2021-08-03 08:15:33 点击: 次
摘要 目的:探讨宫腔镜在异常子宫出血诊疗中的临床应用。方法:收治异常子宫出血患者105例,回顾分析临床资料。结果:宫腔镜检查与病理检查结果进行比对,宫腔镜诊断与病理符合率90%。结论:在异常子宫出血的诊疗中,宫腔镜能直接检视子宫腔内的生理和病理变化,能准确地描述病灶部位及形态特征,避免了传统刮宫的盲目性和由此造成的漏诊及误诊。目前宫腔镜检查已作为妇科诊断异常子宫出血的金标准。
关键词 宫腔镜子宫异常出血诊疗
子宫异常出血是妇科疾病最常见的症状之一[1]。其发病原因较多,子宫腔内各种病变,如子宫内膜息肉、功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、胚胎组织残留等都是引起异常子宫出血的常见原因[2]。一般采用诊断性刮宫来诊断病因,但存在着一定的盲目性和高损害性,确诊率不高,宫腔镜检查可直视宫腔全景,并可同时定位取活检,是诊断子宫腔内病变的可靠方法。2010~2011年对105例患者进行宫腔镜检查,现总结报告如下。
资料与方法
2010~2011年收治异常子宫出血患者105例,年龄24~60岁,均因异常子宫出血就诊,临床表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血。均经妇科检查、B超检查排除子宫占位性病变和子宫颈病变出血,未能确诊出血原因而进行宫腔镜检查。
方法:术前常规检查(血常规、白带、二对半、肝功、血糖),手术时间为月经干净后3天到排卵前期,排除被检查者有禁忌证,术前行阴道冲洗或擦洗。患者取膀胱截石位,排空膀胱,采用腰麻。采用宫颈钳将宫颈前唇夹持以探查宫腔大小,先注入少许膨宫液,再小心缓慢放置宫腔镜。将膨宫液注入患者宫腔,使宫腔充盈,视野明亮。转动镜体以按顺序进行全面观察。先检查宫底和输卵管开口,再检查宫腔的前后、左右以及侧壁,最后再检查宫颈管。将可疑处取活组织送病理检查。
结果
诊断性刮宫诊断结果:子宫内膜息肉44例,子宫内膜炎18例,子宫内膜增殖症15例,子宫肌瘤7例,胎膜残留2例,子宫内膜癌2例,原因不明出血26例,对宫内病变诊断率40%。
宫腔镜检查:发现宫颈管息肉15例,子宫内膜息肉25例,黏膜下肌瘤18例,胚物残留8例,子宫内膜异位灶8例,子宫内膜炎4例,疑似子宫内膜癌7例,子宫畸形3例,宫腔其他3例,正常15例。
子宫内膜病理结果:子宫内膜单纯增生18例,单纯伴复杂增生8例,局灶非典型增生7例,子宫内膜癌4例,宫内妊娠3例,子宫内膜息肉23例,子宫内膜炎22例,内膜间质蜕膜样变3例,内膜息肉样增生2例,恶性肿瘤行内膜涂片核异质2例,正常13例。
讨论
在异常子宫出血患者中,子宫腔内良性病变多数是子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤和子宫内膜增生,妇科检查常不能作出诊断.通过子宫输卵管碘油造影诊断宫腔病变,有30%~50%的诊断不确切甚至诊断正确[3]。过去在缺乏特殊仪器的条件下,诊断性刮宫术一直为首选检查方法,但由于诊断性刮宫术是一种盲目性操作,病理学活检仅反映疾病的内膜组织病理改变和内分泌的改变,仅依靠诊刮活检,容易漏诊[4]。
随着宫腔镜技术在临床的推广,宫腔镜检查已成为宫腔病变的常用检查方法之[5]。宫腔镜检查可以直接检视子宫腔内的生理和病理变化,连续灌流技术和电视放大图像显示技术的采用,使某些局灶性病变如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌病等一目了然,提高了子宫病变的检出率,而在镜下直视取材或定位刮宫可减少误诊和漏诊[6]。宫腔镜检查能够发现宫腔内占位病变,如对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤具有很好的识别作用,通过本组病例观察,本组105例诊断结果中,宫腔镜检查与病理检查结果进行比对,宫腔镜诊断与病理符合率90%。充分说明在诊断异常子宫出血上,宫腔镜有较高的临床诊断准确性。
总之,在异常子宫出血的诊疗中,宫腔镜可以直接检视子宫腔内的生理和病理变化,能准确地描述病灶部位及形态特征,能够避免传统刮宫的盲目性和由此造成的漏诊及误诊。目前宫腔镜检查已作为妇科诊断异常子宫出血的金标准,值得广泛推广和使用。
参考文献
1穆玉兰.官腔镜在子宫内膜息肉诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,3:10.
2柴雅琴,赵君丽.宫腔镜检查在诊断异常子宫出血中的应用[J].内蒙古医学杂志,2010,42:496—497.
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4金巧凤,赖爱鸾,张丹,等.彩超、官腔镜、病理对子宫内膜病变诊断价值的研究[J].中国妇产科临床杂志,2006,7(4):260—263.
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6刘敏.宫腔镜诊断异常子宫出血105例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(4):558—559.
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