单位文秘网 2021-07-31 08:10:06 点击: 次
信息,并进行病情程度分级,结合患者体质、证候,分析COPD继发OP的中医证候特征和分型。随后将221例患者的中医证型录入Excel表格,证型计24种。根据中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·证候部分》(GB/T16751.2-1997)并结合专业知识对24种中医证型进行规范统一,规范后证型共计15种。
1.5 观察指标与方法
所有221例入选病例均进行身高、体质量的测定,同时计算患者的体质指数(BMI)。采用JAEGER公司生产的MASTER SCREEN DIFFUSION型肺功能仪进行肺功能检查:用支气管舒张剂后,1秒用力呼气容积(FEV1)<80%预计值及FEV1/用力肺活量(FVC)<70%可确定为不完全可逆性气流受限;采用双能X线骨密度仪(QDR-4000型,美国Hologic公司、变异系数CV<0.1%)测定BMD,测量部位为股骨颈、大转子、和Ward’s区。
1.6 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行数据分析。计量资料用t检验、方差分析,等级资料用秩和检验,计数资料用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
患者年龄55~76岁,平均(65.63±10.55)岁;病程9~15年,平均(12±2.24)年。根据COPD临床严重程度肺功能分级(吸入支气管舒张剂后),其中COPD继发OP组中Ⅰ级(轻度)35例,Ⅱ级(中度)60例,Ⅲ级(重度)15例;单纯COPD组中Ⅰ级(轻度)39例,Ⅱ级(中度)58例,Ⅲ级(重度)14例。2组患者年龄、病程以及病情分级等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.2 2组患者骨密度比较
2.3 慢性阻塞性肺疾病继发骨质疏松症患者中医证候分布
110例男性COPD继发OP患者的主要证型为肾虚血瘀证、脾气虚弱证、肝肾阴虚证、阳虚湿阻等。见表2。
2.4 单纯慢性阻塞性肺疾病患者中医证候分布
111例男性COPD患者的主要证型依次为阳虚湿阻、肝肾阴虚证、脾气虚弱证、气滞血瘀证等。见表3。
3 讨论
COPD与OP在老年人群当中是常见病、多发病。多数学者认为COPD是继发性OP的独立危险因素[8-9]。
目前关于COPD继发OP的中医病因病机、证候研究以及文献报道较少,尤其是与我国西北地域特点相适应的研究尚未见报道,故缺乏对该病中医病因、病机及证候规律的系统研究。证候作为疾病处于某一阶段病理本质的凝练与概括,充分体现了疾病所处某一阶段的病因、病位、病性及邪正关系等。而疾病(证候)本身不仅受到某些特异性致病因素的影响还受到个人体质、外界环境、饮食习惯等方面的影响,从而与当地气候、饮食等逐渐相适应。因此,证候有其地域性的特点。新疆地处中国西北部,气候常年干燥而寒冷,这一特殊的气候特性导致了COPD的高发病率以及多种并发症的产生。有研究结果显示,在寒冷地区OP的患病率较高[10],但COPD与OP之间有无具体的联系,及寒冷干燥的环境对COPD继发OP到底有何影响,目前尚未见相关报道。
本研究发现,COPD合并OP组各检测部位BMD均低于单纯COPD组;此外,110例男性COPD继发OP患者的主要证型依次为肾虚血瘀证、脾气虚弱证、肝肾阴虚证、阳虚湿阻等,而单纯COPD患者的主要中医证型依次为阳虚湿阻、肝肾阴虚证、脾气虚弱证、气滞血瘀证等。出现以上结果笔者认为主要与以下因素有关。
首先,肾为先天之本,藏精主骨生髓。髓藏于骨腔内滋养骨骼,骨的生长发育依赖肾中精气的滋养与推动。《千金要方·骨极》曰:“骨极者,主肾也,肾应骨,骨与肾合……若肾病则骨极,牙齿苦痛,手足疼,不能久立,屈伸不利。”《医精经义》中亦说:“肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者肾之所合也,髓者,肾精所生,精足则髓足,髓在骨内,髓足则骨强。”现代医学认为,肾虚时人体内分泌系统紊乱、机体免疫功能下降以及微量元素的改变等会导致OP的发生。有研究显示,男性56岁、女性49岁以后BMD随年龄增加而下降,同时肾虚患者与同年龄段的健康人群比较,其BMD明显降低[11]。
另外,高寒地区具有缺氧和非常寒冷的特殊的地理环境及气候特性,从而使这些地区的居住人群的机体产生了一系列的病理生理变化,比较容易形成血瘀的体质类型。与此相同的是新疆地处我国西北,气候干燥寒冷,一年四季变幻无常,因此,长期居住在本地区的人较容易感受寒邪。又因为寒性凝滞收引,可以使人体的血脉收引而变得凝涩,故长此以往,人体血液运行不畅,最终形成瘀血体质[12-13]。同时,由于年龄阶段以及生理特点的不同与差异常有“年老致瘀”的说法[14]。病理生理学中也提到血瘀可造成骨小梁内微循环的障碍,并且会改变细胞周围的环境,细胞进行物质交换的过程受到影响,从而使血液中的钙及营养物质不能正常的通过哈佛氏系统进入骨骼,最终导致人体的骨骼失养,脆性增加,发生骨质疏松。
综上所述,COPD是OP的主要诱发因素之一,而新疆地区寒冷干燥的气候环境在改变机体内部稳态以及非平衡的有序状态的基础上,会增加COPD继发OP的可能,而且造成该病在新疆独特的肾虚血瘀证型。今后仍然亟需加强这方面的研究,为COPD继发OP的临床治疗提供可靠的辨证依据,为提高中医疗效奠定基础。
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(收稿日期:2012-03-28,编辑:陈静)
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