单位文秘网 2021-08-05 08:19:11 点击: 次
摘 要:临床实习基地建设在医学教育中至关重要。特别是近几年来,随着各医学院校招生人数的增加,这一问题更加显得突出和重要。本文就临床教学基地教学方面的管理运行体制、投入等方面进行了有针对性的论述。
关键词:临床实习 教学质量 非直管附属医院
中图分类号:G642.423 文献标识码:A 文章编号:1673-1875(2009)06-082-02
医院是高等医学院校临床教学的重要基地,医院的数量与水平与医学院校的教育教学质量密切相关。附属医院是高等医学院校的重要组成部分,是实施医学教育的重要载体,从一定意义上讲,附属医院的建设决定着医学教育的质量和医学教育的发展规模。一批优秀临床资源成为学校非直属附属医院后,从数量上解决了临床教学基地的不足,但问题的关键在于不仅仅是数量的拓展,而在于保证非直属附属医院达到高等医学院校临床教学的要求,在教学质量上予以保证,这应是非直属附属医院建设的关键所在。
一、临床教学工作存在的问题
1、扩招使学生规模扩大
随着国家经济建设的飞速发展,我国高等医学教育和整个高等教育一样,招生人数逐年有所增加,而各医学院校附属医院病床数却增加不多。临床教学尤其是课间见习的难度越来越大。有的院校采用标准化病人,在训练学生临床技能等方面起到了很好的作用,但由于经费等原因,尚处在试验阶段,能否普遍推广,还有待进一步探讨。
2、教学设施和制度的不完备
由于种种原因很多医院缺乏各种先进的诊疗设施,学生宿舍条件数量都不足,未设立临床技能培训中心或者设立了但是设备缺乏或者利用率不高,有的科室没有示教室,或者示教室设备简陋不能进行多媒体的教学,无值班室等等;制度上没有出台相应的政策保证临床教学的有序进行,未设立相应的教研室,没有学院办公室,科教科人手严重不足,组织的不完善,相应的规章制度的缺乏。
3、《执业医师法》的实施使学生训练机会减少
《执业医师法》的颁布、实施,使我国医生执业走向法制化,但由于现行医疗机制及执业医师法对实习医生没有明确定位,使实习医生不能合法从事医疗活动;另外,自2002年9月1日起实施的《医疗事故处理条例》明确规定:患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料,使得医生的医疗行为更加公开化,执业医师对自已的任何一项医疗行为都要承担全部责任,为避免因书写病历及技能操作造成医疗纠纷或医疗事故,患者的住院志及一些技能操作均由执业医生自已进行。加之临床教学中在管理体制、质量监控、教学意识、教学与临床科研究关系处理等方面存在的各种不足,使医学生的训练机会大大减少,造成操作不规范,临床实习受到一定程度的限制,临床教学质量受到很大的影响。
4、毕业生就业压力大影响实习质量
由于毕业生就业制度的改革,临近毕业的实习生面临着巨大的就业压力,大部分学生在实习期间经常去参加各种人才交流会、招聘会、面试等,另一部分学生则潜心准备考研究生,造成实习医师请假过多、缺课、甚至有些旷课,实习时间不充足,或精力不集中等现象,严重影响了实习质量,临床教学质量亦受到一定程度限制。
5、临床带教教师任务繁重
在非直属附属医院,临床医师具有双重身份,既是临床医师又是临床课程教师;既有繁重的医疗任务,又须承担教学任务。临床带教老师一方面要完成自已繁重的临床工作,另一方面又要带好实习医师,但后者并没有多少经济利益,故有些人重临床轻教学的现象,甚至出现带教老师及实习医师全部为临床服务,实习医师则成为带教老师的实习工人。从而出现了“医生很喜欢带学生”的现象。另外,带教老师的福利待遇微薄,带教与不带教,带得好与不好都一个样,医院尚未健全和改善教学奖励和制约机制,以致不少医师的教学责任感日趋淡化,教学人员的积极性没有
充分调动起来,教学意识、教学使命感均不强,教学质量得不到保证。
二、相应的解决办法
1、领导重视,思想统一
随着社会经济的发展和医疗卫生体制改革,医院面临着生存与进一步发展的挑战。主管领导应对医院的教学工作发展有独到的战略眼光,清楚当前教学形势及教学技术的发展,重视教学制度激励措施的完善与落实,支持对教学的资金投入及人才的培养,尤其是优秀教学管理人才的培养。医学院和医院双方领导都要充分重视加大投入才能取得较好的效果。
2、机制创新
非直属附属医院根据自身特点,建立 “院(医院)院(临床医学院)合一”,“院长———分管教学院长———教学办———教研室”分级管理的临床教学管理系统。在成为学校的非直属附属医院后,即成立 “临床医学院”,由医院院长任“临床医学院”院长,在医院科教科成立了教学办公室和学生管理办公室,各临床科室成立了相应的教研室,由临床科室主任担任教研室主任,各教研室还配备专职的教学秘书。
3、临床专职教师的选派与设立
临床专职教师为阶段性专职,实行一至两年轮换一次;选派的专职教师必须具有5年以上临床工作经验、热衷于临床教学工作、责任心强、教学效果好、有一定的组织协调能力。
临床专职教师的待遇及考核专职临床教师的收入高于本科室同职称的其它医务人员,专职临床教师津贴由医学院和医院按一定比例承担;在医务人员晋升职称和岗位聘任时,医院将是否担任过专职教师及担任时间、工作量作为一项重要考核指标。同时医学院和医院教学质量考核组,制定了明确的考核标准和奖罚办法。设置临床专职教师后,临床教师能够一心一意的将精力投入到临床教学工作中去,从而稳定了临床教学秩序,确保了教学计划的顺利实施,杜绝了临时调课现象。另外使授课教师有充分的时间和精力进行备课和课前教学设计,临床授课质量有了明显的提高。
4、建立健全各项教学管理制度
建立集体备课制度、试讲制度和听课制度要求各教研室每学期至少进行3次集体备课,各授课教师在上课前必须进行试讲。制定行政领导听课、管理干部听课和同行教师听课三个层面的听课制度,并组织校本部教学专家到各教学点进行教学检查和随堂听课。各教研室除了组织集体备课,督促老师写好讲稿、教案外,在正式开讲之前,还组织了全院性的预讲。各非直属附院教学院长亲自带领教学管理人员、教研室主任对授课教师进行听课督导,同时组织学生对每位授课教师进行评教。听课督导与学生评教,对提高授课教师的授课能力与水平,起到了积极的作用。建立临床教学质量检查制度学校教务处和二级学院定期组织专家对非直属附院的教学进行检查和指导,及时监控教学质量。
5、加大教学科研投入,积极创造良好的教学环境
硬件上加大支持力度和资金投入,在软件上,医院要积极组织大批医务人员攻读各种在职学位、参加各种规范化培训等,以提高自身素质,保证与教学需要相适应。
6、医学院和医院共同合作建立教学网络平台
建立一个共同的教学网络平台是很重要的,因为受到地域、时间等等因素的限制,不是所有的附属医院的医师都能及时得到各种讲课的进修和培训机会,那么通过网络将名师的授课过程记录下来放到共享的平台上共享,则能使各个医院的医师得到随时随地的培训机会;还可以建立网络论坛,共享名师们的课件,通过随时随地的网络就能学习到原来集体备课才能学到的东西,网络论坛和平台的建立节省了很多培训的经费,例如外地的医院的医师要到医学院参加培训的路费和住宿费等等都节省了下来,无疑是一个有很多益处的举措。
7、营造教学氛围,提高教学意识
医院的主要工作是医疗工作。要其承担临床教学见习和实习任务,就必须从上至下转变单纯医疗工作的观念,不断增强教学意识,树立教书育人,服务育人的思想。在成为高等医学院校非直管附属医院后,医院要进一步强化教学意识,在将医疗工作作为中心工作来抓的同时,应将教学工作作为一项重要工作抓紧抓好。要在医院职工中加强非直管附属医院应履行的职能,特别是应履行的临床教学职能的宣传,积极营造教学氛围,使全院职工明白承担学生临床教学任务也是其应尽的职责,从而自觉地投入到教学工作中去。
8、建立激励机制,调动临床教师教学积极性
非直管附属医院临床教学任务由临床各科室医师承担。为充分调动医院各临床科室医师,特别是医德医风高尚、业务能力强、教学效果好的医师参与临床教学的积极性,须制定相应的激励机制与措施:①非直管附属医院应将教学工作作为医院业务人员考核的重要内容之一并将考核结果与职称评聘、奖金发放、评选先进等直接挂钩;②医学院校直接聘任非直管附属医院临床医师为兼职教授、副教授,发给相应聘书;实行优秀教师评选制度,对教学工作成绩突出者进行表彰;③逐步提高临床教学津贴并建立教学质量评价制度,按教学效果分级发放津贴,体现“多劳多得、优劳优酬”的原则,使医院从事临床教学的医师能够得到他们应得的报酬,最终形成一种人人愿意教学、教学高于一切并主动要求从事教学的氛围。
9、实习生的考勤
实习生的考勤由科室负责。请假是实习后期让教学管理人员颇为头痛的事情。实习生经常以找工作、考研、英语四、六级考试等理由请假,严重影响实习质量。在管理中,要求科教科及实习科室教学管理人员严格执行医院及学校的请假制度,统计学习生的每次请假天数及总数,经常与学校实习科联系,协商处理。
通过各个环节教学质量的管理与控制, 才能促进教学质量不断提高。值得注意的是临床教学包括教与学两个方面, 医院在加强教学质量管理的同时, 调动学生的积极性、主动性对保证教学质量和实习的顺利完成也是非常重要的。
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